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2018年ESCESH高血压指南（收藏）

北京时间2018年8月25日，欧洲心脏病学会年会（ESC2018）正式公布了《2018ESC/ESH高血压指南》，该指南稳中有新。本文主要对该指南更新的要点进行介绍。

高血压的定义和分类

高血压定义未改变，诊断切点仍为诊室血压≥140/90mmHg，并将血压分为理想血压、正常血压、正常高值和1-3级高血压。

诊室血压分类和高血压分级的定义

此外，指南还根据诊室外血压水平来定义高血压，白天血压≥135/85mmHg、夜间血压≥120/70mmHg、24小时平均血压≥130/80mmHg和家庭血压≥135/85mmHg均可定义为高血压。

高血压危险分层

指南推荐采用SCORE系统评估心血管风险，并分为低危、中危、高危和很高危，此外新增了一些新的危险因素。

10年心血管风险分类（SCORE系统）

高血压患者危险度分层

CKD：慢性肾病????CVD：心血管疾病

启动降压治疗的时机

降压治疗目标值

高血压患者诊室血压目标值

生活方式改变

新指南推荐用单位来计算酒精量。改善生活方式在高血压治疗过程中贯穿始终。

高血压药物治疗策略

基于设备的高血压治疗

特殊人群高血压的治疗

难治性高血压

无并发症高血压患者的核心药物治疗策略

高血压合并慢性肾病的药物治疗策略：

高血压合并冠心病的药物治疗策略：

高血压合并HFrEF的药物治疗策略：

高血压合并房颤的药物治疗策略：

高血压合并糖尿病的降压治疗策略

慢性肾病患者高血压治疗策略

高血压合并冠心病的治疗策略

2018ESC/ESH高血压指南介绍（完整版）

2018年6月9日22:45欧洲高血压年会上公布了2018ESC/ESH高血压指南的主要内容，一个严谨而又不乏新意的指南再次展现在我们面前。新版欧洲指南将在今年8月25日上线，在这里先把指南的主要内容介绍给大家。

一、高血压的定义

高血压的定义没有改变，即诊室血压≥140/90mmHg时诊断高血压，相当于家测血压的135/85mmHg以及动态血压监测的全天平均压130/80mmHg。血压仍然根据诊室血压值分级，包括理想、正常、正常高值以及1-3级高血压（Ic）。

二、血压测量：诊室血压和诊室外血压

下列情况应该进行动态血压监测或家测血压：

三、高血压的总体危险分层

SCORE10年心血管风险评分

高血压患者危险度分层

四、降压治疗的启动

所有的高血压患者，生活方式的改善贯穿治疗始终。根据患者的血压水平和合并的心脑血管疾病决定何时启动降压药物治疗。对于老年患者，年龄不再是降压治疗的限制因素。老人的降压治疗主要考虑其生物学年龄而不是实际的年龄，即患者如果能够耐受，治疗上就不要保守。

根据初始诊室血压水平启动降压治疗（生活方式干预及药物治疗）

五、降压治疗的目标值

高血压患者降压治疗诊室血压的靶目标推荐

注：*密切监测不良反应，**如果可以耐受

结合患者年龄、合并的临床疾病对于诊室血压的目标值做如下推荐

对于诊室外血压测量，尚没有基于事件的随机对照研究证据来指导治疗，动态血压监测和家测血压的目标血压推荐来自于观察性研究的数据。随着血压水平的降低，诊室血压与诊室外血压的差值缩小。诊室收缩压130mmHg大概相当于诊室外平均收缩压125mmHg，因此，家测血压收缩压靶目标为130mmHg。

六、生活方式调整

健康的生活方式可以预防或延缓高血压的发生，降低心血管风险。对于1级高血压患者，单纯生活方式干预可以避免或推迟降压药物的应用。生活方式干预有助于降压药物的疗效，但对于存在HMOD或心血管高危患者，不能延缓降压药物的启动。已经证实能够降低血压的生活方式改善措施包括限盐、中度酒精消耗、增加蔬菜水果的摄入、减肥并保持理想的体重以及规律的体育锻炼。生活方式调整的建议与前版指南基本一致。

七、高血压的药物治疗策略

初始两药联合可以快速、有效降压，同时耐受性良好，有更好的依从性。单片固定复方制剂则更有助于提高患者的依从性，也可以与其他有优势选择的药物联合，从而使得患者在减少服药片数的同时获得更简便有效的治疗，达到改善降压达标速度的目的。

高血压患者的药物治疗策略

无并发症高血压患者的核心药物治疗策略

八、高血压的器械治疗

2013年指南中提出，如果药物治疗血压不能达标，可以考虑有创性治疗措施，如肾动脉交感神经消融、压力感受器刺激等，为IIb级推荐。但2018新指南总体上不推荐基于设备的高血压的治疗，直至进一步获得其相关安全性和有效性的证据。

关于肾动脉交感神经消融术，近年来几项有假手术组对照的研究显示其短期降压有效，安全性好，而其长期有效性和安全性的证据尚不足。

九、特殊人群高血压的治疗

难治性高血压治疗策略

对于难治性高血压，2013年指南中推荐