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医院院感管理工作总结

医院院感管理工作总结1

我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理

规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，

制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修

订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的

暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年

8月重新调整充实了科室医院感染管理小组，完善了三级网络管理体系。

在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问

题。

2、11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院

感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩

办法。

二、医院感染监测方面

我科负责放射科感染发病情况的监测，定期对放射科环境卫生学、

消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医

院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控

制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

1、病历监测

对院感病例回顾性调查模式(在病案室逐份查阅出院病历，防止漏

报)，真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形

式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生

情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，

此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的

暴发流行。

①感染率监测：

②漏报率的监测：传染病上报率。符合卫生部的要求。

2、环境监测方面

①对放射科环境定期采样，合格率为98.6%。对于不合格的者，

及时查找原因并重新采样。

3、消毒灭菌监测

1.每月对消毒间预真空高压锅进行效果监测，按全国消毒规范要

求，每天做B—D试验，每月做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。

对手术室的快速压力蒸汽消毒锅全国消毒规范要求进行监测以保证灭

菌质量。

2.每月对放射科使用中消毒液的监测：共监测246份，合格246

份，合格率为100%。并逐步取消外科病区的戊二醛浸泡消毒，采用

压力蒸汽灭菌。

3.6月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测79根，

合格75根，合格率为94.9%。紫外线灯管通知科室及时更换。

4.对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。

三、重点部位医院感染管理

每季度抽查重点DSA的感染管理，发现问题，主动与各科主任或

护士长沟通并督查改进。

四、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

1、新职工培训对3名新上岗职工进行了医院感染概论、医疗废物

管理知识培训与考核，考核合格率为100%;对新入院实习医生、护士

进行了医院感染知识培训，使他们对医院感染概况有一个初步的认识;

2、采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有

机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。

五、存在问题

1、临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

2、部分医生对院内感染重视程度不够，对病人的有关院内感染的

诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

医院院感管理工作总结2

__年在中心领导的高度重视和正确领导下，在全体员工的大力协

助、支持和配合下，根据院感工作的相关要求，做好环境卫生，消毒

灭菌效果，手卫生消毒，加强对医疗废物和废水的管理及医院感染知

识培训。重点工作是加强手卫生宣传及重点科室的管理，不断加强重

点环节质量控制和持续质量改进，从而有效地预防和控制医院感染的

发生，全年无医院感染及传染病爆发事件。__年院感工作如下：

一、教育培训

1、组织两次医院感染相关知识宣传培训。

2、组织全院工作人员参加院感相关知识考试及7步洗手法操作考

试各一次。

3、指导相关人员做好消毒隔离工作。各执行人要求明确消毒、灭

菌剂的浓度、配置方法、更换时间。

二、落实台账登记与消毒隔离制度，做好消毒灭菌效果监测

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭

菌，合格率达