肝脏外伤的诊治.ppt

肝脏外伤的分类和管理肝脏是最常受伤的腹部器官。大多数肝脏损伤相对较轻，通过观察及必要时行肝动脉造影及栓塞术等非手术治疗可自行愈合。约有14%的患者需要手术干预处理肝损伤，包括最初表现为血流动力学不稳定或非手术治疗失败的患者。010302概述创伤史有右上腹、右侧肋骨或右侧腰创伤病史应增加对肝损伤的怀疑。出血的诱因：肝脏肿瘤，抗血小板或抗凝药物。生命体征右上腹、右胸壁疼痛，或因膈肌受刺激引起右肩疼痛。腹壁挫伤或血肿右上腹或全腹压痛、腹膜刺激征阳性、肝大或上腹部包块肝区叩击痛阳性其他：呕血、黑便（胆道出血），寒战、高热（继发感染）临床表现约80%的肝损伤患者合并其他损伤01胸部损伤最常见02脾是最常见的腹腔内损伤器官03其他：低位肋骨骨折、骨盆骨折和脊髓损伤（顿挫）；穿透伤取决于穿入物和伤道；肝脏撕裂伤可能合并邻近器官损伤，包括腔静脉、肝外门结构、结肠、膈肌、右肺、十二指肠和右肾损伤04合并损伤初期白细胞计数升高，与创伤应激有关；晚期可能激发感染血红蛋白并不能完全体现出血量肝创伤早期无明显变化（失血迅速，血液浓缩）；补液速度等有关实验室检查对比增强腹部CT能证实损伤并确定损伤分级对于血流动力学稳定者急诊床旁超声（FAST检查）、诊断性腹腔穿刺/灌洗阴性不能排除损伤，应反复检查对于血流动力学不稳定者辅助检查诊断性腹腔穿刺术WSES创伤分类非手术治疗：nonoperativemanagement，NOM手术治疗：operativemanagement，OM血流动力学不稳定：收缩压＜90mmHg和心率＞120bpm，伴有皮肤血管收缩的证据（冰冷、湿冷、毛细血管再灌注减少），意识水平的改变和（或）呼吸短促。钝挫性肝创伤血流动力学稳定的患者且无其他需要手术处理的内伤，无论肝损伤等级如何，推荐首先尝试NOM01NOM的禁忌证是存在血流动力学不稳定或腹膜炎。中度或重度肝损伤NOM仅推荐那些具备重症监护、血管造影、紧急手术室、紧急输血及血制品条件的患者。考虑NOM的患者，应进行增强CT扫描以明确肝损伤的解剖位置和识别合并伤。血管造影并栓塞可能作为经CT扫描发现动脉出血且血流动力学稳定患者的一线治疗措施。02030405处理（WSES指南推荐意见）