受伤私了协议书模板7篇.docx

受伤私了协议书模板7篇

篇1

甲方（受伤方）：________，性别：________，年龄：________，住址：________，联系方式：________。

乙方（赔偿方）：________，性别：________，年龄：________，住址：________，联系方式：________。

鉴于甲方在________年________月________日因________原因受伤，乙方愿意赔偿甲方的相关损失。为了明确双方的权利和义务，特制定本协议：

一、赔偿内容

1.乙方愿意赔偿甲方因受伤导致的医疗费用、住院费用、药品费用等全部损失，具体数额以甲方提供的有效票据为准。

2.乙方愿意赔偿甲方因受伤导致的误工费、护理费、营养费等损失，具体数额由双方协商确定。

3.乙方愿意赔偿甲方因受伤导致的精神损失费、交通费等损失，具体数额由双方协商确定。

二、赔偿方式

1.乙方应在签订本协议后一次性支付甲方全部赔偿款项。

2.甲方应在收到赔偿款项后向乙方出具书面收据。

三、违约责任

1.如果乙方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款项，乙方应承担违约责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。

2.如果甲方未按照本协议约定的方式向乙方出具书面收据，甲方应承担违约责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。

四、其他约定事项

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

3.本协议未尽事宜，由双方协商补充。

五、适用法律及争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.如果双方在本协议的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、生效条件及时间

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.本协议生效的条件是：双方均已签字或盖章；乙方已按照本协议约定的方式和时间支付全部赔偿款项；甲方已按照本协议约定的方式向乙方出具书面收据。

篇2

甲方（受伤方）：___________，身份证号：___________，电话：___________，地址：___________。

乙方（赔偿方）：___________，身份证号：___________，电话：___________，地址：___________。

鉴于甲方在____年____月____日于______（地点）发生受伤事件，经双方协商，现达成如下私了协议：

一、事件经过

甲方在____年____月____日于______（地点）发生受伤事件，受伤原因经双方确认为______（具体受伤原因）。甲方在受伤后已经得到了及时的医疗救治，并且已经度过了危险期。经过双方协商，同意通过私了方式解决此事。

二、赔偿方案

乙方同意向甲方支付______元（大写：______元整）作为赔偿。赔偿款将在一周之内通过银行转账的方式支付到甲方的指定账户。具体账户信息如下：

-户名：______

-账号：______

-开户行：______

三、双方权利与义务

1.甲方有权要求乙方按照协议支付赔偿款，并保留要求赔偿其他损失的权利。

2.乙方有权要求甲方提供医疗证明等相关证据，以便确认甲方的受伤情况。

3.双方都有义务保守此协议的机密性，不得向任何第三方透露协议内容。

4.甲方有义务在收到赔偿款后及时向乙方出具收据。

四、违约责任

1.如果乙方未能在约定时间内支付赔偿款，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。违约责任包括但不限于支付违约金、滞纳金等。

2.如果甲方未能在约定时间内提供医疗证明等相关证据，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。违约责任包括但不限于支付违约金、滞纳金等。

五、其他条款

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

3.如因本协议引起争议，双方应首先尝试友好协商解决。协商不成的，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

4.双方确认本协议中的地址、电话等信息为有效联系方式。如有变更，应及时告知对方。如因联系方式变更导致无法联系到对方，由此造成的损失由变更方承担。

5.本协议中的条款如与相关法律法规的规定相抵触，应以相关法律法规的规定为准。但相关法律法规的规定并不限制双方在本协议中约定的其他事项。

6.本协议中的赔偿金额以人民币计价。如因汇率波动等原因