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仲景一剂苓桂术甘汤运用经验

苓桂术甘汤出自《伤寒杂病论》，具有温阳降冲、化饮利水之功，

是苓桂剂群的代表方。王庆国教授学宗仲景，术用经方。王师盖以症

状为表象，抓准病机，行医五十余年，善用此方化裁治疗眩晕、心悸、

胃痛等各科疾病，屡获良效。兹将王师应用此方之经验撷取一二并附

医案以飧同道。

神明于规矩之中，变通于法度之外

紧扣病机，异病同治

王师强调，盖以症状为表象，病机为实质，抓住病机为扩大经方

运用范围之重要途径。无论何病，只要符合阳虚饮停的病机，便可在

此方基础上加减治疗。王师临床诊断时，常询问患者是否后背发冷怕

凉，王师认为这是苓桂术甘汤证非常重要的症状。他亦重视观察患者

舌象，患者舌质常呈淡嫩或胖大，舌苔一般较厚腻，多水滑，甚至水

滑欲滴。此外，还要望患者面色，部分患者见面色黧黑，甚者有水斑，

脉多沉弦、沉紧或弦滑。出现以上表现时，常辨证为阳虚水饮证，再

结合其他症状表现，灵活变通，将苓桂术甘汤用于治疗冠心病、风湿

性心脏病、耳源性眩晕、慢性胃炎等多个系统的病证，常获良效。

遵从古贤，扩大应用

王师重视叶天士对于苓桂术甘汤的化裁心法。临证时见阳气虚损，

水饮侵犯上焦，引起咳嗽、气喘时，加杏仁、薏苡仁、生姜或干姜温

化痰饮，宣肺止咳，引起胸痹心痛时，加薤白、半夏通阳化痰散结。

若见阳虚饮停所引起中焦病证，如胃痛、呕吐时，加半夏、生姜合成

小半夏汤以通阳化饮，降逆止呕，因湿伤脾胃中阳，加炒薏苡仁健脾

利水渗湿。当下焦肾阳虚衰，见下肢水肿、小便不利时，加附子温补

肾阳，生姜发散水气。

加减化裁，提高疗效

王师强调，若想提高经方的临床疗效，需要在经方的基础上因证/

症加减，包括药味、药量的加减以及合用他方，保证在切中病机的基

础上进一步延伸、扩大经方主治病证的范围。王师临证时，患者的病

证凡是符合阳虚水气上冲，均可在苓桂术甘汤基础上加减进行治疗：

兼见失眠加煅龙骨、煅牡蛎、首乌藤以重镇安神；兼见心动过缓常合

麻黄附子细辛汤和三仙汤振奋心阳；兼见眩晕加泽泻利水除饮；兼见

血压高加夏枯草、钩藤、川牛膝平肝息风；兼见小便不利水肿加附子、

五皮饮等温阳利水消肿。

古药今用，中西结合

在处方用药过程中，除基于中药的性味功能，王师还强调应了解

中药的药理作用。古人经过长期观察实践而总结的经验与现代研究十

分相符。如临床上常用茯苓利水消肿，宁心安神。桂枝常用来治疗心

悸、水肿等症。白术健脾益气、燥湿利水常用来治疗脾虚食少、腹胀

泄泻等。王师在临床上治疗失眠患者常加用首乌藤，除考虑到性味功

效，亦因了解其确有镇静催眠的药理作用。王师认为古药今用、中医

结合、融会新知，能更好地发挥经方的作用。

验案举隅

眩晕患者某，女，48岁，初诊：无诱因突发眩晕，持续不解3月，

核磁检查无异常，西医诊断为耳源性眩晕。右耳耳鸣3年。平素失眠，

入睡困难，大便干燥，习惯性便秘8年余。有时自觉小腹有气上冲于

胸。月经量少，经期规律。舌质淡苔白腻，边有齿痕，脉沉滑。中医

诊断：眩晕。中医辨证：心脾阳虚，寒水上冲。治法：温补心脾，利

水化饮。处方：茯苓30g，桂枝15g，炒白术30g，炙甘草30g，泽

泻30g，柴胡10g，炒黄芩12g，法半夏20g，白芍30g，党参15g，

乌枣30g，当归20g，炒酸枣仁30g，煅牡蛎（先煎）12g，煅龙骨

（先煎）12g，首乌藤50g，浮小麦30g，琥珀（冲服）0.3g，7剂，

日1剂，水煎早晚分服。复诊，诸症皆减，继服上药7剂患者痊愈。

按：患者自觉小腹有气上冲于胸是典型的水气上冲的表现；眩晕、

耳鸣是因水气上犯，蒙蔽清窍；大便干燥，习惯性便秘是因阳虚不能

温化水饮，水饮停滞而不能正常化津以濡润肠道且推动无力所致；失

眠、月经量少皆为肝血亏虚的表现。王师认为眩晕除气血亏虚、肾精

不足或肝阳上亢、痰火上逆等原因，临床上因阳虚水气上冲引起眩晕

的患者亦不少见，应辨证论治。此患眩晕即因阳虚水气上冲所致，遂

用苓桂术甘汤化裁温阳化饮、健脾利水以止眩。王师加用泽泻与白术

合用取《金匮要略》泽泻汤之义，健脾制水；加酸枣仁、首乌藤、煅

龙骨、煅牡蛎养血镇静安神；加党参、当归补脾益气，润肠通便；加

乌枣、当归补血活血。二诊时，诸症皆有减轻，效不更方。用药各司

其职，配伍精当，故疗效显著。

心悸患者某，女，70岁，初诊：1年