高压氧在外科的应用.pptVIP

§12.2高压氧在外科的应用吴钟琪普外科气性坏疽、破伤风、血栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动静脉栓塞、麻痹性肠梗阻、压疮、战伤。骨科四肢挤压伤、断肢(指)再植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎。0102外科主要适应证烧伤、整形、烫伤、各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后01颅脑外科颅脑损伤、颅脑手术后02其它舱内手术、器官移植03一、气性坏疽【病因】梭状芽胞杆菌。【临床表现】1．急起，高热，进展快，严重中毒症状。2．伤口剧痛。3．组织坏死（苍白、紫黑），迅速扩大，血性分泌物，腐臭，产气（捻发感）。

4．X线伤口内有气体。

5．涂片革兰氏阳性杆菌阳性。

6．培养产气荚膜杆菌（48—72小时）。抗菌素大剂量，广谱，联合用药。1手术清创敞开伤口，清除坏死组织，双氧水冲洗，必要时截肢。2抗毒血清2万单位，静注，可重复。3纠正水电解质失衡，支持疗法。4高位截肢。5【常规治疗】STEP4STEP3STEP2STEP1原理抑制厌氧菌生长。PO2﹥90mmHg时梭状芽胞杆菌即不能生长，改善伤区缺血缺氧，消除气体，消肿，改善局部循环。治疗方法3天7次疗法（3-2-2），治疗压力为0.3MPa（3ATA）。疗效肯定。尽早治疗，减少死亡和截肢。注意事项早治，配合清创和常规治疗，防止交叉感染。【高压氧治疗】病因不明确，但与吸烟有关。0102病理主要累及下肢。血管痉挛，血栓形成，溃疡坏死。二、血栓闭塞性脉管炎【病因病理】多发于20～45岁，都有吸烟史，主要累及下肢。01间歇性跛行。02足背动脉博动减弱或消失，下肢缺血、发凉、麻木、疼痛。03足端发紫、溃疡、坏死。04【临床表现】01020304戒烟，肢体保温。止痛各种止痛药，但要防成瘾。交感神经节封闭。扩张血管药①妥拉苏林25～50mg肌注，Bid；②毛冬青2ml，肌注，Qid×30d；③2.5%硫酸镁静滴10ml，1次/d×15d；④低分子右旋糖酐500ml静滴，1次/d。手术腰交感神经切除术，截肢术。05中草药活血、化瘀、通络。【常规治疗】【高压氧治疗】治疗原理

改善供氧，减轻炎症和疼痛。

促进侧枝循环形成。

改善创面情况，促进溃疡愈合，减少坏死。方案0．2MPa（2ATA），每日1次，10次一疗程，总疗程不限。疗效90%左右，但效果因人而异。注意事项严格戒烟，中西医结合治疗，及早治疗。030102治疗方法时限要求室温保存6～8小时内，低温可略处长。断肢较完整，无感染。有望恢复部分功能。三、断肢（指、趾）再植再植指征再植后观察再植后循环障碍多发生一周内，特别是72小时内，一旦发生，要找出原因，迅速解决。远端动脉搏动有力。肤色红润，甲床粉红，指腹饱满。皮温：正常或高于健侧1～3℃。动脉造影、同位素检测：血流通畅。再植远端针刺出鲜血。正常血循环0102030405皮肤：苍白，失去弹性，指腹塌陷。01毛细血管充盈时间延长。02再植体远端针刺不出血。04皮温：低于健侧。03动脉造影、同位素、多谱勒检查：动脉供血减少或中断。052.动脉血循环障碍移植体色暗红、紫色，肿胀，皮纹消失，创面渗血。皮温：低于健侧。毛细血管充盈时间短。0301023.静脉回流障碍【高压氧治疗】治疗机理血氧含量增加，张力提高，弥散力强。逆转细胞水肿，防止细胞坏死。促进侧枝循环建立。治疗方法0.2MPa下吸氧，每日治疗1～3次，疗程不限。断指仅为指尖时，可在单纯缝合后试行高压氧治疗，每日2～3次。术后血管栓塞应于手术取出血栓后立即高压氧治疗。局部张力过高时应行减张切开。加强综合治疗扩血管药、右旋糖酐、抗菌素生素等。断肢（指）需在血管接通后方可作高压氧治疗。（三）注意事项**