颅脑损伤及院前急救评估.pptVIP

估计出血的速度01快速补液试验：02对创伤病人，快速输注1-2L乳酸林格氏液（45-60mL/min），血压回升，出血速度?15mL/min。否则出血速度60mL/min。03临床意义**颅脑损伤及院前急救评估1地点：XXX三甲医院急诊科2时间：2013-12-3016时40分由外院120送急诊4呼救：院前急救相关情况（院前的生命体征、输液量、用药、患者神志情况）不详。3病史：患者苏XX，男，53岁，车祸致全身多处疼痛3小时。病案主诉：因车祸导致全身多发伤2小时查体：神志嗜睡，呼唤睁眼，可遵嘱对答及遵嘱动作，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。头面部多处软组织肿胀青紫，头部纱布被血渗湿，网袋包扎处理：完善相关检查CT（头、脊柱和胸部），请外科会诊神经外科医师诊治及处理问诊：患者自诉左下肢疼痛，否认腹部疼痛体查：精神差，可遵嘱对答及遵嘱动作，胸部挤压分离实验阳性，下腹部轻压痛，骨盆挤压分离实验阳性可疑，左下肢外旋外展畸形，左大腿肿胀，辅助检查：电脑查看CT片，肺部未见明显挫伤及胸腔积液3214急诊外科医师诊治处理处理：01完善腹部彩超（肝胆脾胰泌尿系）及骨盆正位片、左股骨正侧位、左胫腓骨正侧位02急诊外科医师诊治处理20开始检查0100检查完毕，急诊外科复诊。腹部彩超结果示：双肾肾实质病变，膀胱内中等回声团块：血凝块？X线片结果未出，电脑阅片显示左股骨上、中段骨折，右耻骨上下支、左耻骨骨折，通知骨科及请泌尿外科会诊，患者此时烦躁，诉左脚痛，请神外医生会诊。0210急诊神经外科复诊03患者诊治经过及变化急诊神经外科复诊结论10患者仍为嗜睡，稍有躁动，查看CT示：颅脑未见明显出血及骨折征象，颈椎未见明显异常，右侧第3肋骨、左侧第5肋骨、右侧第7、8肋骨骨折可疑。告知患者家属病情，有迟发血肿风险，危及生命，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化，必要时复查头部CT，我科随诊。急诊外科医师复诊结论及处理处理：1、留观；2、止痛；3、制酸。。。结局35患者突发意识障碍，呼之不应，颈动脉未扪及搏动，瞳孔散大约5mm，对光反射消失，未闻及心音，立即予以胸外心脏按压，建立静脉输液通道，18:37给予肾上腺素1mg静脉注射……患者的死亡原因01救治过程中存在的问题02院前急救中存在的问题03对于创伤的病人院前急救应如何展开04如何评估（基础生命体征）05如何转运和在转运过程中施救06转诊医院的选择和交接07病例分析医院急救02院前急救01后续专科治疗03创伤急救医疗体系病情评估转诊医院的选择转运过程中的观测、记录和交接转运过程中的处理院前急救存在的问题如何评估基础生命体征法动态的观测病情评估意识01心率和脉搏02呼吸03体温04血压05脉氧、尿量、Hb/Hct。。。。。。06基础生命体征机体处于唤醒状态，至少表现有下列四项功能之一：言语应答眼球的定向运动遵嘱运动去除疼痛Hello!抬手氧是生命之源RR：HR=1：5肺泡的通气/血流比(V/Q)呼吸频率：12-20bpm正常成人的心率：60-100bpm临床意义一位多发伤病人，心率110bpm，呼吸28bpm，说明什么问题？临床意义病人的呼吸功能的损害大于心脏功能（或失血休克）的损害临床意义一位多发伤病人，心率130bpm，呼吸20bpm，说明什么问题？临床意义病人的心脏功能（或失血休克）的损害大于呼吸功能的损害低血压的诊断标准对成人而言，收缩压（systolicbloodpressure,SBP）?90mmHg，或者SBP低于基础血压的30%。袖套肱动脉SBPDBP低血压时，袖套式测量血压已没有准确性。快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉 SBP80mmHg股动脉 SBP70mmHg颈动脉 SBP60mmHg**