肾上腺皮质激素类药物甲状腺激素和抗甲状腺.pptVIP

糖皮质激素停药反应总结长期用药负反馈ACTH皮质萎缩内源性外源性减量过快骤然停药皮质功能不全应激肾上腺皮质危象一般替代应激替代加大剂量恢复剂量依赖性疾病未控制长期用药原有疾病复发或恶化出现原有疾病没有症状反跳现象停药症状某某，女，52岁，患支气管哮喘20余年。依赖糖皮质激素10余年。应用泼尼松的量最多15mg，每日4次；最少时为10mg，每日两次。就诊时仍按此量服用。患者自述年轻时身材苗条，得病以后逐渐发胖。检查：体重110kg，血压160/110mmHg，满月脸，面、背部及上唇毛发粗厚，腹、臀及双大腿有紫纹，双肺可闻及哮鸣音，尿常规有微量蛋白。诊断：支气管哮喘；类肾上腺皮质功能亢进综合征。病例01020304治疗：二丙酸氯地米松气雾吸入：40mg，qd。治疗二个月，哮喘基本控制，体重下降15kg。将泼尼松用量降至10mg，每日一次，二丙酸氯地米松继续按原量吸入。又经一月，体重降至90kg，哮喘偶有发作，于发作时加服泼尼松5mg即可控制症状。泼尼松：15mg，qd。后将泼尼松改为15mg，隔日一次，二丙酸氯地米松继续吸入。一个月后，到某医院复诊，该院医生不了解将泼尼松改为隔日疗法用药用意，认为集中给药不利于保持血中药物有效浓度，将泼尼松改为10mg，每日3次。药，但没有被接受。第四次就诊时因消化道出血伴发骨折住院，泼尼松用量为每日40mg左右，必要时加服5mg，并积极止血治疗，血糖明显升高，精神状态不佳，于一日夜间突然亡。患者第三次就诊时体重增至100kg以上，建议隔日用0201030405尸检：四肢消瘦，全身脏器满布大小不等的脓肿，脓肿内细菌培养为白色念珠菌感染。诊断1.白色念珠菌败血症双侧肾上腺皮质萎缩类肾上腺皮质功能亢进综合征消化道出血分析1.机体免疫功能下降，抵抗力降低，并发真菌感染——白色念珠菌败血症类肾上腺皮质亢进症状：四肢消瘦，高血压，糖尿病消化道出血肾上腺皮质萎缩骨折12345替代疗法：用于慢性皮质功能减退症，纠正水、电解质紊乱，恢复水、电解质平衡。【临床应用】【作用及机制】醛固酮、去氧皮质酮保Na+、排K+。通过与肾远曲小管上皮细胞内特殊受体结合，进入细胞核，作用于染色质DNA特异mRNA合成AIPENaC促进肾小管对钠的重吸收。第二节盐皮质激素用于诊断脑垂体前叶－肾上腺皮质功能水平，停药糖皮质激素前后防止发生肾上腺皮质功能不全。03缺乏时，肾上腺皮质萎缩，分泌?。02维持肾上腺正常形态和功能，促进肾上腺皮质激素的分泌（皮质功能完好时）。01【促皮质素（ACTH）】第三节促皮质素及皮质激素抑药【皮质激素抑制药---米托坦(mitotan)】选择性使束状带、网状带萎缩坏死。用于不可切除的皮质癌、切除后复发癌及皮质癌术后辅助治疗。第三节促皮质素及皮质激素抑药

：【皮质激素抑制药---美替拉酮】1.用于肾上腺皮质肿瘤和皮质癌引起的功能亢进症。2.垂体释放ACTH功能试验。3.不良反应较少。第三节促皮质素及皮质激素抑药糖皮质激素的药理作用和不良反应有哪些？肾上腺皮质激素类药物可分哪几种？试述糖皮质激素的常见用法和用量？思考题第36章

甲状腺激素和抗甲状腺药

新乡医学院药理学教研室牛秉轩第一节甲状腺激素物质代谢影响----核酸代谢?诱导合成特殊mRNA产生抑制蛋白?又能促进肝细胞中多种RNA和蛋白的合成抑制细胞对葡萄糖等的摄取合成，增强分解代谢第一节糖皮质激素第一节糖皮质激素允许作用对某些组织细胞无直接活性，可增强其他物质的作用。如：增强儿茶酚胺的血管收缩作用和胰高血糖素的升高血糖作用。第一节糖皮质激素多种原因物理化学免疫感染因素所致炎症均有效早期:减轻红、肿、热、痛症状。后期:减轻后遗症的产生。有利方面炎症各期3、抗炎作用第一节糖皮质激素01不利方面02防御机能降低易致感染扩散影响创伤愈合03抗炎作用04对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响：ACB?诱导抑制蛋白脂皮素1生成→抑制磷脂酶A2→花生四烯酸↓→炎性介质PG、LT↓。?抑制诱导型NO合成酶和COX-2的表达，阻断相关介质的产生（NO、PG↓）抗炎机制第一节糖皮质激素对细胞因子及粘附因子的影响对炎细胞凋亡的影响?细胞因子：TNFα、IL-1、2、5、6、8↓