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第五节

失眠心脑病证·失眠失眠：1、睡不着2、睡不稳3、早醒定义：失眠是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。正常睡眠：睡眠时间的长短2、睡眠质量（能否消除疲劳，恢复精力和体力）心脑病证·失眠·定义《灵枢?营卫生会篇》：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，……阴阳相贯，如环无端。”《灵枢?邪客篇》：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，不得入于阴则阴虚，故目不瞑。”心脑病证·失眠·历史沿革其他病证影响。脏腑外受邪气。“夫邪气之客人，或令人目不瞑，不得卧……厥气客于五脏六腑，……故目不瞑。”（《灵枢-邪客》）脏腑损伤，阴阳不和则夜寐不安。“胃不和则卧不安。”（《素问-逆调论》）老人不寐的病机：“老人之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”（《灵枢-营卫生会》）《内经》对失眠的病因作了探讨：01“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”治疗：02心脑病证·失眠·历史沿革汉张仲景《伤寒论》：“少阴病得之两三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。”“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”唐孙思邈《千金翼方》朱砂、琥珀、温胆汤。0102心脑病证·失眠·历史沿革宋许叔微《普济本事方》：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”“日午夜卧服”。心脑病证·失眠·历史沿革心脑病证·失眠·历史沿革明张景岳《景岳全书》：“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣……神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳，有邪者多实证，无邪者皆虚证。”饮浓茶影响睡眠。治疗：“无邪而不寐者……宜以养营养气为主……血气复则诸症自退”、“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。心脑病证·失眠·历史沿革明李中梓《医宗必读》：“一曰气虚，六君子加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合煮粥食之；一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。兼心火、兼肝火、兼痰热、兼阴虚火旺、兼心脾两虚、兼心虚胆怯兼症主症时间不足质量差醒后不能消除疲劳，恢复精力体力心脑病证·失眠·证侯特征情志所伤饮食不节病后、年迈禀赋不足、心虚胆怯心脑病证·失眠·病因病机心脑病证·失眠·病因病机1、情志所伤①情志不遂肝气郁结化火扰动心神②五志过极化而为火心火内炽喜笑无度心神激动③思虑太过损伤心脾心血暗耗心神失养脾虚生化乏源不寐心神不安心脑病证·失眠·病因病机2、饮食不节脾胃气机不畅宿食停滞痰热内壅阴阳失和扰动心神不寐禀赋不足、心虚胆怯先天禀赋不足房劳过度肾阴亏损心火独亢心神被扰肝肾阴虚肝阳偏亢引动心火素体心虚胆怯暴受惊恐神魂不安不寐心脑病证·失眠·病因病机病后、年迈病后体衰产后失血崩漏日久老年人气虚血少心神失养气血不足不寐1234心脑病证·失眠·病因病机病位：心涉及脏腑：肝、胆、脾、胃、肾病性：虚、实心脑病证·失眠·病因病机01主症02连续三周以上兼症辅助检查心脑病证·失眠·诊断患失眠症20余年，每晚需服安眠药方能入睡。01现面色发青，头晕目眩，心烦急躁，夜寐梦多，纳食不香，舌红苔白且干，脉弦滑且数。02佟某，男，46岁心脑病证·失眠·病案壹患者做财会工作20余年如一日，恪尽职守，颇得好评，近日破格晋升中级职称。因领导委以重任，致有人不满，散布流言。心中因此郁闷。加之工作压力颇重，遂致夜不能寐，病已月余，以致不能坚持正常工作。贰现形容憔悴，疲惫不堪。心烦急躁，时欲发怒，又时欲悲泣。诊脉弦细滑数，重按有力，舌红苔白脉浮黄，大便干结，小溲色黄。心脑病证·失眠·病案徐某，女，42岁孙某，女，76岁因职业关系，用脑过度，年轻时即患神经衰弱，经常失眠。年老之后，渐渐加重。经常心慌怔忡，彻夜不眠，心烦不安，每晚必服镇静剂方能入睡。大便干结，常服麻仁丸始通。舌体瘦小，舌质红绛且干，脉象弦细小滑。321心脑病证·失眠·病案12辨脏腑辨虚实辨证要点注意调整脏腑气血阴阳强调在辨证论治基础上施以安神定志注重精神治疗的作用治疗原则心