内科系统疾病的神经系统并发症.pptVIP

辅助检查（脑电图）多有异常，癫痫患者可见癫痫波但是——没有特殊提示SLE的意义辅助检查（肌电图）部分累及周围神经者，神经传导速度减慢偶有——累及轴索，神经传导动作电位波幅降低诊断标准根据典型的SLE表现伴有神经、精神症状不难诊断SLE症状不典型或神经精神早于SLE时：——根据1982年美国诊断标准确立SLE诊断——病程中出现神经精神临床表现——除外其他复发性神经系统疾病诊断及鉴别诊断鉴别诊断脑血管病：有明确的脑血管病危险因素无CSF及血清免疫学改变多发性硬化无结缔组织病相关临床表现及血清免疫学改变中枢神经系统病灶符合McDonald诊断标准诊断及鉴别诊断治疗与预后一般治疗：帮助病人树立信心，避免诱发因素，保证足够的休息和营养神经科治疗：以对症为主SLE治疗：肾上腺糖皮质激素或免疫抑制剂预后：不良第三节神经系统副肿瘤综合征ParaneoplasticNeurologicalSyndrome,PNS第三节神经系统副肿瘤综合征神经系统副肿瘤综合指一些恶性肿瘤非直接侵犯及非转移引起的神经和/或肌肉组织损伤的一组综合征也称之为肿瘤的远隔效应（remoteeffects）概述病因迄今不清，可能与以下几点相关：——癌肿分泌的某种毒素作用于神经、肌肉——癌肿相关神经抗原参与免疫反应例如抗Yo抗体、抗Hu抗体、抗Ri抗体、抗CV2抗体、抗Tr抗体、抗VGCC抗体、Amphiphysin抗体、抗Ma2抗体、抗VGPC抗体等病因及发病机制原发癌肿受累局部的神经系统改变主要有血管周围间隙的炎症细胞浸润血液和脑脊液中可以查到一些与肿瘤相关的抗体病理找到原发或转移癌灶的证据可以侵犯神经系统多个部位诊断与鉴别诊断第三节神经系统副肿瘤综合征针对原发病治疗糖皮质类固醇激素或免疫抑制剂治疗及预后第三节神经系统副肿瘤综合征第三节神经系统副肿瘤综合征侵及中枢神经系统不同部位副肿瘤综合征总称1.副肿瘤性脑脊髓炎副肿瘤性脑脊髓炎副肿瘤边缘性脑炎副肿瘤脑干炎副肿瘤脊髓炎概述罕见50%～60%的原发肿瘤为肺癌主要是小细胞肺癌，20%为睾丸癌主要侵犯边缘系统，灰质重于白质呈亚急性、慢性或隐匿起病影像学及脑电图检查无特异性肿瘤抗体的检测可以帮助提高检出率应该重视潜在肿瘤的寻找和治疗1.副肿瘤性脑脊髓炎副肿瘤边缘性脑炎概述第三节神经系统副肿瘤综合征主要累及下橄榄核、前庭神经核等下位脑干结构，特别是延髓腰穿多数正常，或有轻度淋巴细胞和蛋白增高1.副肿瘤性脑脊髓炎副肿瘤性脑干炎概述可以累及脊髓的任何部位主要以脊髓前角细胞为主慢性进行性对称或不对称性肌无力、肌萎缩，上肢多见腰穿没有特征性改变，无椎管梗阻的表现1.副肿瘤性脑脊髓炎概述即是——副肿瘤性小脑变性（paraneoplasticcerebellardegeneration,PCD）最常见的PNS最常见于小细胞肺癌60%～70%患者的神经系统症状先于原发癌肿几个月到2～3年出现概念2.亚急性小脑变性以急性恶心、呕吐、眩晕或步态不稳首发亚急性或慢性发病，进行性加重几个月内达到高峰，然后趋于稳定肢体及躯干共济失调、构音障碍、眼震、复视极度衰弱神经系统症状往往是双侧的，但可以不对称临床表现2.亚急性小脑变性第一节糖尿病神经系统并发症一、糖尿病多发性神经病预后糖尿病周围神经病预后不佳有的患者出现顽固性肢端溃疡、坏死及反复感染导致败血症单支神经受累急性、亚急性起病（起因血循障碍，髓鞘受损重于轴索）脑神经：外展、滑车、动眼、面神经脊神经：尺、桡、正中、腋、股、腓少数侵及：膈、闭孔神经二、糖尿病单神经病概述第一节糖尿病神经系统并发症二、糖尿病单神经病临床表现单神经，亚急性，病程可数周-数月感觉、运动神经均受侵犯，相应分布支配区域感觉、运动障碍肌电图以传导速度减慢为主第一节糖尿病神经系统并发症二、糖尿病单神经病同“多发性周围神经病”以机体能否及时建立“侧支循环”决定其能否“痊愈”预后认识上主要靠“临床症状和体征”关键词组：80%的患者，20年的病程：15%的合并体位性低血压30mmHg的卧立收缩压差心动过速异常瞳孔低血糖性意识障碍概