产后出血诊治进展.ppt

PPH处理－步骤2Tone按摩加压药物Tissue人工剥离胎盘刮宫术Trauma纠正子宫内翻撕裂缝合术确认破裂处Thrombin肝素凝血因子抗纤溶肝素何时如何用？求助-产科上级医师-麻醉医师-ICU医师局部治疗-宫腔纱条填塞-子宫动脉结扎-B-Lynch子宫缝合-子宫动脉栓塞-子宫切除休克和凝血功能-晶体、胶体-血制品步骤3处理－（难治性PPH）每一步都做对了吗？按摩子宫(massage)缩宫素(oxytocin)前列腺素(prostaglandins)欣母沛的用法：外婆/妈妈/女儿填塞纱布(uterinepackaging)子宫动脉结扎(arteryligation)B-Lynch子宫缝合子宫动脉栓塞(embolization）产科成功的金科玉律：永远要提早一步！Moppabe按摩子宫宫缩剂的应用a.催产素：稀释后静脉给药3-5分钟起效，半衰期短（1-6分钟），维持时间30-60分钟√大剂量时可导致水中毒(抗利尿作用)，可使心脏冠状动脉收缩√Hendicks报道，快速静推5U,于35秒后血压下降，心率加速，10分钟后恢复，故不宜快速静推宫缩剂的应用米索前列醇：200～600ug,口含或直肠给药，10分钟起作用，持续2小时。过敏者禁用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热或面色潮红卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续2～3小时术前应用！卡贝缩宫素：单剂量静脉注射100ug(1ml),2分钟起效，持续12小时前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌注或子宫肌注射。3分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时，总量不超过2mg催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不会再起作用一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药记住！记住！记住！当出血量超过血容量40%以上时√凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可致产后出血√子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞

（intrauterineballoontamponade)01√注入250-500ml的生理盐水膨胀宫腔，必要时也可注入500-1000ml，24-48小时后移去√为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布√在球囊填充期间需要预防性使用抗生素方法：02√阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效√并且在放射介入或者手术干预如B-Lynch缝合、髂内动脉结扎或者子宫切除术之前√剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适用适应症：宫腔水囊填塞√评价：英国（经筛选后纳入46个研究）水囊填塞84.0%B-Lynch及其他保守缝合法91.7%髂内动脉结扎或子宫血供阻断84.6%动脉栓塞90.7%（P=0.06）√目前尚无证据证明哪种保守性方法的效果最好，而要进行随机对照研究是困难的此为创伤性最小且最快速的方法，建议作为治疗严重产后出血保守性手术方法的第一步尝试宫腔纱条填塞√一古老的方法，国内外文献报道，应用得当，仍然是快速、安全、有效的止血方法√剖宫产术中（尤其宫口未开者）应用成功率高，因直视下操作方便，容易填满宫腔，效果明显而阴道产者，因操作不便，效果差宫腔填纱√剖宫产术中宫腔纱条填塞√阴道分娩后宫腔水囊填塞B－Lynch缝合方法历史子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育由英国MiltonKeynes医院DrChristopherB－Lynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法手术步骤2号肠线，70mm大圆针，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm进针1穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针2肠线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后3方，与前壁相对部位进针至宫腔4再水平进针至左侧后壁距边缘3cm、距切口3cm5处出针6将肠线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在7右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进