急性心肌梗塞教案.ppt

早发现，早住院，早治疗，就地治疗治疗原则保护和维持心脏功能；改善心肌血液供应；挽救濒死心肌；缩小心肌梗塞范围；处理并发症，防止猝死。治疗一、监护和一般治疗监护临床疑为心梗先兆或急性心梗者，应密切观察病情变化。在急性心梗发病后24-48小时内尤其要密切观察血压、心律、呼吸、神志、疼痛及全身情况，并应进行心电图监测。必要时还需监测肺毛细血管楔嵌压和中心静脉压。休息卧床休息1周，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除思想负担。病情稳定无并发症者，1周后可坐起，逐渐下床活动。1吸氧最初几日间断或持续通过鼻管面罩给氧。2加强生活护理饮食不宜过饱，少量多餐。以清淡易消化、低钠、低脂不胀气食物为宜，但须给予必需的热量和营养。保持大便通畅，避免用力，便秘者可给缓泻剂。阿司匹林0.3qd，三天后改为0.1qd。解除疼痛

应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50-100mg，或吗啡5-10mg，必要时，4-6小时可重复一次，有呼吸抑制者禁用吗啡。可待因/罂粟碱30-60mg肌注或口服。也可试用硝酸甘油0.3mg或消心痛5-10mg舌下含化，注意心率增加和血压降低。直接PTCA适应症：STEMI和新出现LBBB，STEMI伴心源性休克，溶栓有禁忌，NSTEMI但梗死相关动脉严重狭窄，血流小于TIMIⅡ级。支架置入补救PCI延迟PCI3214三、再灌注治疗介入治疗导管室二、体征心脏浊音界可轻度至中度增大，心率多增快，少数也可减慢，第一心音减弱，第四心音及舒张期奔马律等。若心尖区出现收缩期杂音，则多为乳头肌功能不全所致。少数病例因心肌梗塞累及心外膜而发生心包摩擦音，多见于发病后1-2天，可持续存在数日，心力衰竭者两肺可闻及湿罗音。01血压常有降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。02心律失常，心衰，休克的相应体征。03心电图特征性改变ST段抬高性心梗（STEMI）在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。心内膜下心肌梗塞无病理性Q波。在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型。在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置。实验室及其他检查非ST段抬高性心梗(NSTEMI)无病理性Q波，有普遍ST段压低=0.1mv，但aVR/V1导联ST段抬高，或有对称性T波倒置。无病理性Q波，无ST段压低或抬高，仅有T波倒置。超急性期发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。急性期数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波常持久不退。（二）动态性改变亚急性期ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。恢复期数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。壹贰（三）判断部位和范围可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗塞的部位。如V1、V2、V3反映左心室间壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、avL反映左心室高侧壁病变。根据上述变化可初步判断何支血管受累。＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋±＋＋＋＋＋±＋＋＋＋＋＋＋前壁心梗急性期前壁心梗恢复期下壁心梗二、超声心动图二维和M型超声心动图可检出梗塞部位室壁变薄和运动异常，检测左心室功能，并协助室壁瘤的诊断。21放射性核素检查静脉注射99m锝－焦磷酸盐、血液中的99m锝－焦磷酸与坏死心肌细胞中钙离子结合，坏死区心肌显象，正常心肌不显象。 静脉注射201铊、131铯、43钾，此类放射性核素，因坏死心肌血供断绝不能进入细胞，坏死区不显象，正常心肌显象。上述检查对心肌梗塞的定位，确定梗塞范