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常见造口并发症及处理

一、造口并发症

1、出血

造口出血常发生在术后72小时内，多数肠造口黏膜与连接处的毛细血管及

小静脉出血，用纱布稍加压迫即可止血，若出血量较多，可用1%肾上腺素溶液

浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血，更多的出血则可能由于

肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆开1～2针黏膜—皮肤缝线，找寻

出血点加以钳扎，彻底止血，如果黏膜摩擦出血，可以涂皮肤保护粉后用柔软的

纸或纱布按压止血。在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。

2、缺血坏死

这是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24～48小时。

原因：主要是由于损伤结肠边缘动脉，提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压

迫结肠系膜血管导致供血不足，或者因造口开口太小或缝合过紧，而影响肠壁供

血。

护理措施：正常的造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色，有光泽，犹如口腔黏

膜，富有弹性。坏死是因缺血所致，所以术后每天，特别是48小时以内，密切

观察造口血运十分重要。术后宜选用透明造口袋，以便于观察造口血运情况。造

口黏膜暗红色或紫色时应将围绕造口的碘仿纱布拆掉，接触所有压迫造口的物

品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30min。如果黏膜完全

变黑应同时检查肠腔血运情况，坏死深度和广度，可以通过一条玻璃试管插入造

口，电筒垂直照射观察，如肠腔颜色变黑，且有异味变臭时，就可能需要再次进

行剖腹探查术，切除坏死的肠道和重建造口。

3、皮肤黏膜分离

皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤缝合处分离。常发生于造口术

后早期。

常见原因：造口局部缺血是由肠造口粘膜缝线脱落所致。

护理措施：用棉签轻轻探查分离的深度。逐步清除局部的黄色腐肉和坏死组

织。用生理盐水清理干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选

择伤口敷料填塞，分离部分表浅，渗液少宜使用亲水性敷料粉剂涂上后再用皮肤

防漏膏遮挡后贴上造口袋。如分离部分较深，渗液多，宜选用海藻类填塞上后在

用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。一般2～3d更换分离处敷料一次（一般根据粘

贴好的造口袋的稳固性而定）直至分离处完全愈合，皮肤黏膜分离处愈合后，指

导扩肛，预防造口狭窄。

4、水肿

水肿常发生于手术后早期，造口显示隆起，肿胀和紧绷。

常见原因：常由于腹壁及皮肤开口过小引致。

护理措施：轻微者不用处理，严重者用高渗盐水（如30%Nacl）湿敷，为预

防造口水肿，应注意造口袋的裁剪技巧。手术后安置的收集器底板口径比造口要

稍大，避免紧缠肿胀造口而阻碍血液循环。出现水肿的造口应严密观察造口的颜

色，避免导致缺血坏死。

5、狭窄

狭窄是造口紧窄或紧缩。表现为造口皮肤开口细小，难于看见黏膜，或造口

皮肤开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难于进入，俗称（箍指）。检

查不仅限于观察造口外观的大小（有的造口外观正常，但指检不能完全进人），

而且要注意造口腔的范围，肠壁的弹性以及周围组织的弹性。单腔造口较造口多

见，造口发现狭窄后，肠内容物排空不畅，如是乙状结肠造口狭窄，可见于粪便

变细及低位不完全性肠梗阻等症状。

原因：手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口小；造口局部缺血坏死或粘膜皮肤分

离愈合后形成瘢痕；克罗恩病复发；肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；

不是一期愈合（如二期愈合，形成瘢痕）而形成瘢痕组织收缩。

护理措施：

程度较轻者可容小指或食者尖通过时，则可用手指或扩张器扩张造口，但要

小心，不可再损伤造口。扩宽造口方法：带手套用小拇指（开始时先用小拇指，

慢慢好转后改用食指）黏膜润滑剂轻轻进入造口，停留3～5min，每天1次，需

要长期进行。此法只是姑息疗法，最好还是需要手术治疗。

泌尿造口发生狭窄，可能需要放入导管引流保持尿液的排空。如因造口狭窄

引起尿潴留，尿液逆流引起感染，应行X线或B超检查肾脏是否肿大。

降结肠或乙状结肠造口狭窄者观察是否便秘，因便秘时粪便容易阻塞造口，

可遵医嘱服用泻药。

做好饮食指导，保持大便通畅，避免进食难消化的食物，以免堵塞造口；对

因造口狭窄引起肠梗阻者，应及时进行入院治疗；如情况严重，需要外科手术治

疗。

6、回缩

回缩是造口内陷低于皮肤表层，可能发生在术后或随访期，容易引起排泄物

渗漏，导致造口周围皮肤损伤，增加护理的难度。