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全麻后气管拔管操作常规临床麻醉工作手册全麻后气管拔管操作简单不良后果：误吸、喉痉挛和通气不足等拔管的时机、方法、程序前提：镇静、镇痛、肌松药（应用次数、总量和距离术毕的时间）拔管指征：自主呼吸恢复：潮气量、每分通气量循环稳定：血压，脉搏氧饱和度喉头保护性反射：咳嗽、吞咽反射意识：呼唤有反应能睁眼指令性动作参考条件：血气拔管指征拔管方法单击此处添加小标题拔管前吸引：气管内、口、鼻、咽喉部单击此处添加小标题气管内吸引的时间：10秒钟/次单击此处添加小标题吸引方式：间歇吸引、轮换吸氧拔管方法一般拔管：应先将吸引管前端略越出导管前端斜口，注意避免刺激病人呛咳。一同徐徐拔出空针抽净套囊气体，切忌暴力拔管拔管困难：过浅麻醉下拔管→喉痉挛→夹紧导管处理：供氧；琥珀胆碱0.5mg/kg（过度通气数次后拔管，即刻面罩控制呼吸，直到肌松作用消失）特殊情况：处理：等待+减浅麻醉（药物代谢时间已超过，催醒药或肌松拮抗药）麻醉较深：（咳嗽、吞咽反射尚未恢复）处理：完全清醒后,侧卧头低体位下拔管饱食病人：（谨防拔管后误吸）处理：完全清醒后再慎重拔管颜面、口腔、鼻腔手术后（张口困难或呼吸道肿胀）萎陷）处理：置入喉镜（或导引管），在明视下退管出声门，一旦呼吸困难，立即重新插入导管颈部手术：（甲状腺切除术有喉返神经损伤或气管继续吸尽口咽腔内的分泌物，缺氧呕吐误吸：将头部转向一侧喉痉挛：吸氧密切观察：呼吸道是否通畅通气量是否足够皮肤，粘膜色泽是否红润脉搏氧饱和度是否正常血压，脉搏是否平稳拔管后必须观察10分钟以上麻醉单记录拔管后生命体征异常情况，及时处理并报告上级医师或科主任拔管后监测与处理出手术室指征加强对苏醒期的观察送回病房：清醒（除神经外科部分病人）、呼吸、循环稳定（病人已达苏醒评分标准）ICU：危重抢救性手术或病情需要严密监测回病房途中：严密监护，保证呼吸通畅手术终止并不是麻醉的结束Steward苏醒评分评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.