高血压治疗新策略.ppt

联合治疗的降压疗效是单药剂量加倍的5倍1.0411.160.891.010.190.230.20.370.2200.20.40.60.811.21.4噻嗪类利尿剂β受体阻滞剂ACEICCB各类降压药物SBP降低增量的观察值/预期值的比值加用其他类别降压药(标准剂量)单药剂量加倍(标准剂量增至双倍剂量)联合治疗的SBP降低增量预期值/观察值的比值是1.01单药剂量加倍的血压降低增量预期值/观察值的比值是0.22起始联合－得到众多权威指南推荐指南地位描述JNC72003大多数高血压患者需要联合治疗当患者血压超过正常值20/10mmHg时，应该起始联合治疗ESH/ESC2007对于大多数患者而言，达到目标血压需要应用一种以上的药物2-3级高血压患者以及总心血管危险因素为高危或极高危的患者，应该采用起始联合治疗加拿大(CHEP)2009SBP/DBP高于目标20/10mmHg时采用起始联合治疗日本(JSH)2009血压达标通常需要2种或3种药物联合治疗起始小剂量联合降压适用于：2-3级高血压患者；高危人群，目标血压值较低的1级高血压患者中国20052级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗根据基线水平及有无并发症，高血压低剂量两种药物低剂量起始联合是合理的？如何选择联合治疗方案证据！2007年2009年ESC高血压防治指南ESH高血压指南再评价+++利尿剂ARBCCBβ受体阻滞剂α受体阻滞剂ACE抑制剂经过循证医学验证，适合临床使用的药物联合方式主要有：利尿剂/ARBCCB利尿剂CCB2009ESH高血压指南再评价:优选联合方案ACEI以贝那普利为基础联合CCB或氢氯噻嗪的降压效果卓越SOLACE研究与基线相比时的血压变化值(mmHg)GUARD研究SELECT研究收缩压舒张压贝那普利/CCBN=182贝那普利/HCTZN=151贝那普利/CCBN=149联合治疗组患者水肿改善的比例高达85%43%改善13%无改善42%完全改善2%恶化0102030405060708090改善没有改善8515AmJHypertens2002;15:550–556贝那普利改善CCB外周水肿的不良反应水肿改善的患者(%)Messerli.AmJHypertens2001;14:978–9Weir.JClinHypertens2003;5:330–5动脉扩张静脉不扩张液体渗漏液体渗漏毛细血管床与CCB相关的外周水肿发生机制ACEI/CCB联合降低CCB导致的水肿的机制Messerlietal.AmJHypertens2001;14:978–9动脉扩张(CCB和ACEI)静脉扩张(ACEI)毛细血管床ACCOMPLISH研究ACCOMPLIS研究(AvoidingCardiovascularEventsthroughCombinationTherapyinPatientsLivingwithSystolicHypertension)，是全球首个国际多中心随机对照临床研究,比较起始联合治疗方案对CVD发生率和死亡率的临床试验。ACCOMPLIS研究将患者随机分组，起始即接受两种方案联合治疗，目的是评估ACEI/CCB联合是否比ACEI/利尿剂联合能显著降低高危患者CVD的发病率和死亡率。NEnglJMed.2008;359:2417–28贝那普利40mg+HCTZ12.5mg贝那普利40mg+氨氯地平5mg贝那普利40mg+氨氯地平10

贝那普利20mg+氨氯地平5mg

ACCOMPLISH研究:试验设计*β阻滞剂;a阻滞剂;可乐定;(袢利尿剂)14天第1天1月2月5年筛选随机分组贝那普利40mg+HCTZ25mg自由加药*3月自由加药*贝那普利20mg+氢氯噻嗪（HCTZ）12.5mg滴定至血压BP140/90mmHg;130/80mmHg（糖尿病或肾病患者）强制性滴定NEnglJMed.2008;359:2417–28ACCOMPLISH:血压控制率高达75.4%JamersonKetal.NEnglJMed2008;359:2417-2428P0.001（平均血压控制率，滴定后结果）控