慢性病患者运动干预依从性的研究进展.pdfVIP

慢性病患者运动干预依从性的研究进展

【摘要】运动干预被公认为慢性病最具成本效益的辅助治疗措施之一，但受患

者年龄、认知水平和治疗体验等多重因素影响，导致慢性病患者运动依从性普遍

偏低，从而严重制约了患者从运动干预中获益。本文系统梳理影响慢性病患者运

动干预依从性的最新研究进展，为提升慢性病患者运动干预依从性、制定科学有

效的临床运动治疗方案提供参考。建议采取多维度、个性化的综合干预策略提升

运动干预的依从性，包括加强患者教育、制定个性化计划、设定明确目标、增强

自我效能感、应用行为改变技术、提供社会支持和激励，以及定期跟进。这些策

略的综合运用有望提升患者运动依从性，优化治疗效果，改善生活质量。

【关键词】慢性病；运动疗法；运动干预策略；依从性

运动干预作为慢性病治疗的重要辅助手段，具有显著的“源头”治疗作用，

其效果已被世界卫生组织认可和证实［1］。合理的运动干预不仅可以预防和延

缓慢性病的发生发展，还可降低疾病相关并发症的发生风险［2］。然而，尽管

运动干预被公认是最具成本效益的辅助治疗措施之一，慢性病患者对运动治疗的

依从性仍普遍较差，难以坚持，从而严重制约了患者从运动干预中获益［3］。

运动依从性被认为是决定慢性病运动辅助治疗效果最大化的关键因素和先决条

件［4］。即使运动治疗方案再合理有效，如果患者缺乏良好的依从性，运动治

疗效果将无法持续，最初获得的益处也会逐渐丧失［5］。因此，系统分析影响

慢性病患者运动依从性的因素，对于改善患者依从性至关重要。本文采用文献分

析与逻辑思辨相结合的方法，综述慢性病患者运动干预依从性的相关研究进展，

旨在为临床医师运动治疗决策提供理论参考，并提出有效提高患者运动依从性的

综合干预措施，以期优化慢性病运动辅助治疗的临床结局。

一、慢性病患者运动干预依从性现状

长期以来，慢性病患者对运动干预的依从性一直较差，这已成为阻碍运动治

疗发挥最大效能的主要障碍。早期研究主要采用“出勤率”或参加运动次数的最

低百分比（≥60%）作为衡量运动依从性的标准。按此标准，约一半慢性病患者

属于运动非依从者，与药物治疗的依从率相当。

随后，有学者提出以满足“运动处方”的剂量为标准评估运动依从性，测量

单位为规定时间段内完成的实际运动量。然而，这一观点未被广泛接受。近年来，

更多的研究遵循运动频率、强度、时间和类型（frequency，intensity，time，

type，FITT）原则对运动依从性进行评判［6］。例如，一项针对癌症患者的研

究结果显示，按FITT原则计算的运动依从率约为50%，患者流失率约为30%［7］。

一般认为，令人满意的运动依从性应达到医师推荐运动处方的80%~99%［8］。

依从性较差的常见表现有：无法完成既定运动项目，运动强度、时长或频率未达

标，或无法长期坚持等。

一项系统评价研究显示，中低收入国家糖尿病患者的平均运动依从率仅为4

1.2%［9］。国内研究也显示，近一半糖尿病患者运动量未能达标［10］，38.9%

的患者运动时间和频次未达要求［11］。整体而言，慢性病患者未能坚持运动治

疗的比例高达70%。

二、慢性病患者运动干预依从性的影响因素

（一）患者因素

1.年龄：年龄是影响慢性病患者运动干预依从性的重要因素之一，但目前研

究结论并不完全一致。大多数研究表明，年龄与运动依从性呈现负相关关系，即

随着年龄的增长，慢性病患者的运动依从性有降低的趋势。

多项研究发现，老年患者的运动依从性普遍低于中青年患者。Alhariri等

［12］调查显示，20~60岁的2型糖尿病患者的运动依从率是60岁患者的4倍。

Shiriyedeve等［13］也得出类似结论，≥56岁年龄组糖尿病患者的运动依从性

明显低于青年组（18~35岁）和中年组（36~55岁）。Putri等［14］的研究进

一步支持这一观点，他们发现55.6%的老年高血压患者体育锻炼依从性较差。美

国疾病控制与预防中心报告称，≥65岁的老年人中，只有不到45%的人达到了年

龄和健康状况的最低有氧运动建议。

造成老年患者运动依从性较低的原因可能包括以下几个方面：一是随着年龄

增长，慢性病发病率增加，健康状况整体下降，可能导致运动能力受限［15］。

二是由于体力、记忆力、学习能力、认知能力和理解能力的下降可能影响老年患

者对运动干预方案的接受和执行［15］。三是老年患者往往多种慢性病并存，合

并症的增多可能降低其运动依从性。四是相较于年轻人，老年患者