农村基本公共卫生服务现状问题与对策讨论.pdf

农村基本公共卫生服务现状问题与对策讨

论

20xx年4月，新医改方案将促进基本公共卫生服务逐步均等化确

定为深化医药卫生体制改革五项重点任务之一。同年9月，广水市

与全国各地一样随即启动了基本公共卫生服务项目工作。作为一项全

新工作，没有成熟的管理模式和可借鉴的工作经验，因而导致各地在

实际操作中就出现了各种各样的问题。为探索建立一套有效的项目推

进模式，解决项目实施过程中出现的问题，通过下乡走访、与专业人

员座谈、查阅资料等，对广水市基本公共卫生服务的现状进行了研究，

提出了一系列对策措施。

1现状

广水市辖17个乡镇、401个行政村，共93万人，农业人口为80.27

万人，其中常住人口76.3万人，全市现有医疗卫生单位23个。专

业公共卫生机构3家，开展基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构

有乡镇卫生院15家;社区卫生服务中心2家;村卫生室389个;从事

村级公共卫生服务的乡村医生803人。

1.1组织管理逐步加强各级都成立了领导小组，制定了项目实施方

案，进行广泛宣传，组建了4支全科公共卫生医师健康管理指导团

队和65支全科公共卫生医师健康管理责任团队，开展季度督导和年

度绩效考核，每年都通过请进来和送出去等形式开展基本公共卫生培

训，组织管理逐步加强。

1.2资金管理逐步规范5年来，广水市对乡镇能够按照当年预拨、

次年结算的办法，及时拨付和结算补助资金。2014年人均基本公共

卫生服务经费补助标准由20xx年的15元提高至35元;17个乡镇

项目单位基本能够做到专项资金专项管理;部分乡镇对村卫生室基本

公共卫生服务补助经费能达到40%的要求。

1.3项目工作逐步推进2015年广水市基本公共卫生服务内容已由

20xx年的9类36项增加到11类43项。新增的服务内容为卫生监

督协管和中医药技术。完成了基本公共卫生服务项目任务：2015年

截至9月底，全市居民健康档案累计建档688500人，建档率90.41%;

发放健康教育折页188237张，举办健康知识讲座41734人次，开

展公众健康咨询活动114次;预防接种14226人次，接种率99.66%;

传染病报告3516例，发病率378/10万;管理0～6岁儿童55631人、

孕产妇6584人;管理高血压患者41980人、糖尿病患者7572人、

65岁以上老年人50349人、重性精神疾病患者4722人;卫生监督

协管项目全面开展，中医药技术服务已逐步启动。

2问题

2.1项目资金拨付不规范，不及时市级对乡镇级、乡镇级对村卫生

室的项目拨款相对滞后，不能及时发挥项目资金使用效益;部分乡镇

对村卫生室的拨款打了折扣，达不到40%标准，有的乡镇甚至不到20%，

影响了乡村医生的工作积极性;院村两级项目拨款未能严格体现量化

绩效考核原则，不能发挥项目资金的激励作用。

2.2项目管理思路不清

2.2.1管理架构不清多头管理、多科负责，卫计局行管机构与妇保

院、疾控中心等专业技术指导机构缺乏互动机制，科室之间配合协调

不够，以致合力不足，多头管理成了无人管理或选择性管理，多科负

责成了无人负责，即便负责也缺乏权威。

2.2.2管理路径不清上层缺乏顶层设计，广水市的基本公共卫生服

务应有广水市的特色、重点和模式。但调研发现，四年来没有拿出一

套自始而终的工作路径和统一模式，采取的仍然是上传下达式部署工

作，甚至政出多门，各说各话，以致基层无所适从;基层缺乏研究创

新，主要是部分基层领导，对基本公共卫生服务工作重视不够，做什

么?如何做?心中无数，更谈不上探索创新。

2.2.3管理目标不清部分分管领导和专业人员不能认真研究《国家

基本公共卫生服务规范》和各级文件要求，对基本公共卫生服务项目

要达到的具体指标和质量要求不熟悉、不清楚，以致工作中脱离实际，

盲目追求数量。

2.3项目服务模式理念落后

医改后，乡镇卫生院的主要职能应是以公共卫生服务为主，综合提

供预防、保健和基本医疗等职能。但现实中多数基层医疗机构重医轻

防观念严重，认为临床医疗能给医院带来较好效益，而基本公共卫生

服务效益较差，以致医卫分离，工作中人为割裂临床医疗和公共卫生

服务，错误地认为临床医生是看病，公共卫生人员负责基本公共卫生

服务