压疮风险评估与报告制度评估（5篇）.pdf

压疮风险评估与报告制度评估

1、制定全院统一的压疮风险评估单。患者入院和病情变化时，及

时评估压疮危险因素。

2、风险因素评估≤____分者悬挂“防压疮”警示牌，并填写“压

疮风险评估单”，每周评估1~____次，同时建立翻身卡，加强基础护

理，落实各项措施。

3、院外带入压疮，填写“压疮风险评估单”，每班观察记录，同

时建立翻身卡，加强基础护理，落实各项措施，避免带入压疮加重和

发生新的压疮。

4、护士长督促指导护士认真落实护理措施，及时客观记录。

5、对符合上报条件的患者进行压疮上报并登记。上报条件：

(1)院外带入压疮；(2)风险因素评估≤____分者；(3)院内新发压

疮。

6、上报程序。病区护士对符合上报条件的患者填写压疮上报表，

本班内报送科护士长，极高危易发压疮如高度水肿、极度消瘦、强迫

体位、医嘱制动、病情不允许翻身者(如大手术后病情变化、呼吸、心

跳骤停等)需在____小时内上报科护士长，同时在医疗记录或护理记录

中有相应说明。科护士长接到上报后，及时到病区核实、检查、提出

指导意见并反馈、记录检查结果。必要时组织片内护理会诊或申请院

内会诊。对极高危易发压疮患者护士长和科护士长分别及时上报护理

部。

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7、院内发生的压疮，及时汇报科护士长和护理部，护理部组织相

关人员提出鉴定意见，非预期性压疮科室填写不良事件上报表报护理

部。非预期性压疮适当扣除科室护理质量分和给予一定奖金处罚。

8、发生院内压疮隐瞒不报的加倍处罚。

备注。原新华医院护理管理制度(____年____月)中第27面的“压

疮上报管理制度”同时作废。

压疮诊疗及护理规范

一、定义：

压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺

血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最

基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃

疡或压力性伤口”。

二、好发部位：

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄

的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

1、仰卧位时。好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟

处，尤其好发于骶尾部。

2、侧卧位时。好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关

节的内外侧及内外踝处。

3、俯卧位时。好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出

部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

4、坐位时。好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

三、诊断：

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1、瘀血红润期。淤血红润期又称为Ⅰ期压疮。受压部位出现暂时

性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除

压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。

2、炎性浸润期。炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。如红肿部位继续受

压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局

部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表

皮常有水泡形成，具有疼痛感。

3、溃疡期。溃疡期又称Ⅲ期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅

度溃疡期和坏死溃疡期(深度溃疡期)。

(1)浅度溃疡期。表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄

色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形

成，疼痛加剧。

(2)坏死溃疡期。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染

向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重

者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。

四、治疗：

原则。局部治疗为主，辅以全身治疗。

1、全身治疗。积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。

2、局部治疗：

(1)瘀血红润期。去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、

局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀

血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体

敷料可用作保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易

造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。

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(2)炎性