围手术期抗菌药物预防性应用管理办法.pdf

围手术期抗菌药物预防性应用管理办法

目的：加强我院围手术期预防使用抗菌药物管理，促进合理用药，遏制细菌耐药。

适用范围：药剂科、临床各科室。

工作要求：

第一章总则

第一条为加强我院围手术期（含介入诊疗）预防性使用抗菌药物（以下简称预防用药）

的管理，促进合理用药，遏制细菌耐药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）、《四

川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则(2023版）》等，制定本规定。

第二条围手术期预防用药目的是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染

和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的感染。

第三条手术部位感染最常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄

球菌），其次是肠道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。病原菌可以是内源

性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮

肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰

阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型致病菌是革兰阴

性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌（主要是脆弱类杆菌），它们是这些部位器官/腔隙

感染的主要病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。

第四条本规定供所有手术和介入诊疗预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他医

务人员遵照执行。

第五条医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组负责围手术期和介入

诊疗预防用药相关的培训、指导、评价、管理等工作，确保本规定贯彻落实。

第六条围手术期和介入诊疗预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。

第二章预防用药的原则

第七条抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术、精细的无菌操作和

手术技巧，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。对于择期手术患者，一般术前

住院日≤3天。不推荐对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀或电

推去除毛发。无论是在手术前或在手术室中，任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发。

第八条若为0类手术切口，根据具体手术细化：（1）若经过人体无菌腔道或经皮穿

刺（如血管）经过无菌部位，抗菌药物预防性应用的原则与Ⅰ类切口相同；（2）若经过人体

自然腔道（如呼吸道、消化道、泌尿生殖道等），抗菌药物预防性应用的原则与Ⅱ类切口相

同；（3）若经过污染的人体自然腔道（如结直肠），抗菌药物预防性应用的原则与Ⅲ类切口

相同。

第九条清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器无感染，切口局部无炎症、非损伤性，也不

涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需预防性使用抗菌药物。

但Ⅰ类切口手术存在下列高危因素之一时可预防用药：（1）手术范围大、手术时间长（超

过3小时）、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如

颅内手术、心脏搭桥手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放

置、人工关节置换等；（4）高龄（≥70岁）；（5）糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官

移植者、长期使用免疫抑制剂、长期大剂量使用糖皮质激素、获得性免疫缺陷疾病、肿瘤病

人放化疗中等）、营养不良等患者。

第十条清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位可能存在定殖菌群，手术时可能污染手

术部位致感染，故此类手术一般需预防用抗菌药物。

第十一条污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术，此类手术需预防

用抗菌药物。

第十二条污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：应根据临床具体情况判定抗菌药物的使用。

第三章抗菌药物品种选择

第十三条根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在

手术部位达到有效浓度等综合考虑。

第十四条选用对可能的污染菌针对性强、预防有效、有充分的循证医学证据、安全、

使用方便及价格适当的品种。

第十五条应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合用药。预防用药应针

对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等

经皮肤的手术，如果存在有高危因素，