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重症患者肠内营养的安全输注副标题

肠内营养支持（EN）的重要性危重患者的特殊性患者入院可能会增高营养不良的发生率，据统计，50%以上的ICU的患者存在营养不良，40%~60%的ICU患者能接受EN，但没有实施。?

肠内营养支持（EN）的重要性危重患者营养不良的危害

肠内营养支持（EN）的重要性营养支持理念的转变

肠内安全输注关键环节肠内营养安全输注的关键环节主要在于以上几点。

肠内安全输注关键环节肠内营养管道选择选择抗酸性好、无毒、耐高温高压、内径比例大、寿命长的肠内营养管道。

肠内安全输注关键环节肠内营养通路建立根据EN支持时间长短、误吸风险、病情严重程度等选择通路。

肠内安全输注关键环节肠内营养通路维护意外拔管：做好插管固定，对于躁动患者要注意实施镇静镇痛、约束等。堵管：做好冲管准备，配制合适性状的营养液，选择适当的给药途径压力性损伤：压力性损伤主要发生在鼻孔及面部，在固定过程中需要预留一段缓冲，采取高举平台固定。在此过程中需要精细化护理，预防相关并发症发生。

肠内安全输注关键环节肠内营养通路标识标识起警示作用，易于与静脉输液通路区分，避免输注错误。

肠内安全输注关键环节肠内营养制剂配制与保存需要专门的配制空间、保存空间、配制用物以及适合的配制、保存规范流程。避免配制、储存过程中出现营养液污染或变质。

肠内营养安全输注管理肠内营养输注方式推注：按次推注到胃肠内，反流风险高。重力滴注：依靠重力，速度可控性差。鼻饲泵：模拟肠蠕动，可精准控制速度。启动鼻胃/鼻肠管喂养时，首先需要确定鼻胃/鼻肠管远端是否在胃内，ESPENICU临床营养指南建议选择持续喂养而非间断推注EN，并根据患者病情、耐受度、治疗需求选择合适的输注方式。

肠内营养安全输注管理肠内营养输注速度和量对于重症患者，目标喂养量25~30kcal/（kg·d），目标蛋白需要量1.2~2.0kcal/（kg·d）。根据喂养耐受性逐步达到目标喂养量。目前认为，当患者处于重症状态时可考虑以进行低剂量EN喂养，对于难以耐受EN的重症患者，建议尽快达到目标喂养量。不同疾病或特殊病理状态下，可根据喂养耐受性调整喂养速度。

肠内营养安全输注管理肠内营养液输注温度重症患者，尤其是喂养相关性腹泻者，建议实施EN时将营养液温度调节至接近体温。目前关于EN喂养温度尚无明确规定，但低于机体温度的肠内营养液可能引起肠道不适，诱发腹泻。对于老年腹泻患者，推荐营养液的温度应维持于38℃~42℃为宜。

肠内营养安全输注管理一项荟萃分析显示，对于EN相关性腹泻患者，应避免进食过烫或过冷的营养液，建议将温度调节至室温，目前相关研究仍较少，我们建议EN的喂养温度以接近机体生理喂养温度为宜，避免温度相关不耐受情况发生。

肠内营养安全输注管理俯卧位时的EN支持俯卧位时EN支持相关研究较少，现有文献显示俯卧位时EN支持不增加胃残留量、反流、呕吐和肺炎风险。可以通过抬高床头、持续喂养、使用胃肠动力药物增加EN的耐受性。

肠内营养安全输注管理监测胃腔残留量（GRV）对实施经胃喂养的重症患者，建议每4h监测GRV，对于GRV250ml的患者，建议通过幽门后喂养、促进胃肠运动及抬高床头等方式降低GRV。

肠内营养安全输注管理口腔护理口腔卫生状况差与吸入性肺炎密切相关，做好口腔卫生可预防吸入性肺炎。

肠内营养安全输注管理误吸管理

肠内营养安全输注管理误吸发生率高、危害大，误吸风险评估降低吸入性肺炎发生率。

肠内营养安全输注管理耐受评估与监测不耐受是一个经常被提及的概念，但无确切的解释。胃残余量增多，腹胀、腹泻、呕吐、反流和便秘等被认为是喂养不耐受的临床表现。

总结1.EN是危重患者重要的支持手段。2.EN需要多学科医护技合作。3.安全输注是EN的基础和保障。4.专业+协作+细节=良好结局。

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