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局部解剖学复习笔记

一、体壁

1、层次:皮肤、浅筋膜(皮下组织、深筋膜浅层、肌血管神经干层、深筋膜深

层、疏松结缔组织层、浆膜层。

2、背部体表标志:第7颈椎椎骨棘突--辨认椎骨序数的标志,第4腰椎棘突--两

侧髂嵴最高点的连线,肩胛骨下角--平对第7肋或第7肋间隙、下方第8肋,肾区/脊

肋角--竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角。

3、背部层次结构:皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层,肌肉血管神经干层,深筋膜深层。

4、听诊三角(名词解释:又称肩胛旁三角,该三角上界为斜方肌外下缘、外侧界

为肩胛骨脊柱缘、下界为背阔肌上缘,因缺少一层肌肉,故是背部听诊呼吸音最清楚

地部位。

5、腰上三/四角、列氏四角(名词解释:位于背阔肌深面,三角的内侧界为竖脊肌

外缘,外下界为腹内斜肌后缘,外上界为第12肋。除以上三边,下后锯肌构成四角的

上界。底为腹横肌腱膜,其深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神

经。此处是经腹膜外入路行肾脏手术必经之处,是腰部的薄弱区之一,可形成腰疝,腹

膜后脓肿也可自此穿破。

6、腰下三角(名词解释:围成为下界髂嵴,外上界腹外斜肌后缘,内上界背阔肌前

下缘,底腹内斜肌。该三角是腰部的另一个薄弱区,腹膜后脓肿也可自此穿破。

7、胸腰筋膜(名词解释:包裹竖脊肌和腰方肌的深筋膜在腰部明显增厚,分为

浅、中、深三层,这三层筋膜在腰方肌外侧缘汇合而成胸腰筋膜,并作为腹内斜肌和

腹横肌的起始部。在剧烈运动中,其常被扭伤,是造成背部劳损病因之一。

8、胸腰筋膜包括浅、中、深三层,分别是背阔肌和下后锯肌、腹内斜肌和腹横

肌、膈肌的起点。

9、脊柱区后正中线进行穿刺,经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧

带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜等层次结构进入蛛网膜下隙。

10、副神经自胸锁乳突肌后缘的中、上1/3交点穿出,经枕三角行至斜方肌前缘

的中、下1/3交点处进入该肌,并支配该肌。

11、简述腰上三角的组成和临床意义。

12、简述腰下三角的组成和临床意义。

13、腰穿的位置、体位、层次;背部胸腔穿刺的位置、标志、层次。

答:腰穿(腰麻:位置——L3~4、L4~5;体位——胸膝位(抱膝位;层次——皮肤、

浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜。

背部胸腔穿刺:位置——肩胛线第8(靠第9肋上缘~9(靠第10肋上缘肋间隙;标

志——肩胛骨下角;层次——①皮肤,②皮下组织,③深筋膜,④背阔肌→(下后锯肌→

肋间外肌→肋间内肌,⑤胸内筋膜,⑥浆膜外脂肪,⑦胸膜壁层。

14、胸壁体表标志:胸骨角——两侧平对第2肋、向后平对第4胸椎体下缘、

计数肋和肋间隙的标志,T2—胸骨角平面,T4—乳头平面,T6—剑胸结合(剑突平

面,T8—肋弓,T10—脐平面,T12—脐与耻骨联合上缘连线中点平面。

15、胸壁层次结构:皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉骨血管神经干层、胸内筋

膜、疏松结缔组织层、胸膜。

16、简述乳房的位置、结构、动脉供血、静脉回流和淋巴回流及其临床意义。

答:位置:乳头位置较恒定,多位于第4肋间,或第4及第5肋骨水平,常作为定位

标志。

结构:由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成。乳腺与输乳管放射状排列;乳房

悬韧带(Cooper韧带;乳房后隙,位于乳房深部与胸肌筋膜间,隆胸收入假体植入的间

隙。

动脉供血:胸外侧动脉、胸廓内动脉、肋间后动脉(不重要。

静脉回流:主要是胸廓内静脉,也是乳腺癌肺转移的主要途径之一。

淋巴回流:

分为浅、深两组,两组之间广泛吻合,左右间也有吻合;

外侧部和中央部3/4→胸肌LN;

上部→尖LN(也可→锁骨上LN;

内侧部→胸骨旁LN;

内下部→膈上LN及肝LN;

乳腺癌发生淋巴转移时,可累及腋Ln和胸骨旁Ln,如果回流受阻,也可转移到对

侧乳房和肝脏。

17、乳房悬韧带(名词解释:乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束,分别向深

面连于胸筋膜,向浅面连于皮肤和乳头,对乳房起支持和固定作用,成为乳房悬韧带,或

Cooper韧带。当乳腺癌侵及此韧带时,皮肤表面出现橘皮样变。

18、锁胸筋膜(名词解释:胸壁深筋膜深层位于胸小肌上缘、喙突和锁骨下肌之

间的部分称锁胸筋膜,有胸外侧神经、胸肩峰动脉穿出该筋膜,头静脉和淋巴管穿入

该筋膜