病毒性脑炎临床.pptVIP

01.病毒性脑炎的确诊以基于脑组织或脑脊液的02.病毒学检查为基础，包括03.培养、04.PCR、05.特异性的脑脊液免疫应答。诊断思路—病毒学检查脑脊液PCR所有患者：单纯疱疹病毒-1，单纯疱疹病毒-2，水痘带状疱疹病毒EV病毒依据已有证据选择：e-b病毒/巨细胞病毒（特别对于免疫缺陷换则）腺病毒、流行性感冒、轮状病毒（儿童）麻疹特殊环境狂犬病、西尼罗河病毒、蜱传脑炎病毒抗体试验病毒性脑炎病原学检测路径诊断思路—影像学检查MRI比CT更为敏感，表现为相应脑部位高信号，在疾病早期MRI可能表现正常，而DWI可能有助于发现病变早期改变T2-weightedMRIbrainscanshowingrighttemporallobehyperintensityinapatientwithherpesencephalitis脑电图常显示非特异性高波幅慢波。过去曾认为周期性单侧癫痫样放电提示合胞体病毒感染诊断思路—电生理检查010204控制早期并发症预防迟发性并发症是否应给与抗病毒或免疫抑制治疗以控制病情三原则：治疗12543面罩吸氧静脉补液病关注水分电解质平衡鼻导管或肠道外营养支持并发症处理意识障碍病人应早期由ICU小组进行评价并尽快转运至ICU病房12345脑炎病人标准的监护措施包括：何时开始阿昔洛韦治疗1在发达国家，免疫功能健全的患者应尽早给与阿昔洛韦治疗，为避免可能出现的延误，当依据患者的临床表现高度怀疑病毒性脑炎时，要立即开始治疗。但在发展中国家，治疗所需的费用是个重要问题，而且中枢神经系统感染可能由其他原因引起。2病毒性脑炎临床指南Viralencephalitis:

aclinician’sguidePracticalNeurology2007;7:288-305UniversityofLiverpoolDivisionsofNeurologicalScienceandMedicalMicrobiology病原学病毒性脑炎致病病毒（按病毒种属分类）疱疹病毒单纯疱疹病毒12，水痘带状疱疹病毒,Epstein-Barr病毒,巨细胞病毒,人类疱疹病毒types67肠道病毒Coxsackieviruses,echoviruses,enteroviruses7071,脊髓灰质炎病毒副黏液病毒麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒,其它(rarercauses)Influenzaviruses,腺病毒,风疹病毒按地缘分类美洲西尼罗河脑炎,圣路易斯脑炎,委内瑞拉脑炎,东部西部马脑炎,科罗拉多蜱热病毒脑炎,登革热,狂犬病欧洲/中东蜱生脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病非洲西尼罗河脑炎,立夫特山谷热病毒脑炎,登革热,狂犬病亚洲日本脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病大洋洲澳洲墨莱溪谷脑炎,日本脑炎诊断金标准:脑组织活检或尸体解剖典型的临床表现：发热脑部炎症的标志性反应：剧烈头痛意识水平下降脑脊液出现炎性细胞影像学改变区分两个名词：脑炎脑病引发脑病的常见病因：鉴别点：代谢性疾病药物过量和酒精中毒一般缺少发热病史脑脊液缺乏特异性改变影像学无相关改变01病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应03部分血管出现严重的血管炎02脑实质和神经元细胞首先受累04感染后脱髓鞘也参与损伤机制发病机理HSV-1感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节—潜伏感染大约70%的HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体，这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用。问题：究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内存在病毒感染？因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本A图：血管周围大量炎性细胞浸润：巨噬细胞、淋巴细胞和胶质细胞。B图：高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞病理12流行病学年发病率：5–10per100000低龄和高龄人群发病率高节肢动物传媒病毒分布区发病率高HSV脑炎在可确诊的脑炎中，最为常见，年发病率为1in250000to50000090%为HSV-1病毒感染10%为HSV-2病毒感染经典的前驱症状：急性类感染综合征01进展症状：高热0