肺炎链球菌性肺炎.ppt

肺炎链球菌性肺炎（PneumococcalPneumonia）流行病学01肺炎链球菌的特性02病因、发病机制03临床表现04学习内容了解肺炎链球菌肺炎的流行病学特点、发病机制01熟悉肺炎链球菌的致病特性02掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗03熟悉肺炎链球菌肺炎的预后04学习目的和要求[流行病学]2000年中国儿童疾病死亡数据流行病学人口老龄化01病原体变迁（新血清型的出现）02不合理抗生素的使用（耐药菌株）治疗肺炎的难度不断上升03病因及发病机制肺炎链球菌属革兰阳性球菌（90个血清型）可寄生在正常人体的上呼吸道中该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用不引起原发性组织坏死，不形成空洞，炎症消散后不留瘢痕发病机制上呼吸道防御慢性心肺疾病免疫缺陷等肺泡内鼻咽部定植肺泡毛细血管充血粘液性水肿白细胞渗出少量红细胞渗出临床表现01ADBC大多有上呼吸道感染的前驱症状发病年龄：好发壮年男性发病季节：冬春季节诱因：受凉、劳累等发病特点起病多急骤寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）发热：高热、伴寒战，可呈稽留热，全身肌肉酸痛咳嗽咳痰：痰少，可带血丝或呈铁锈色痰胸痛：感染严重时可出现休克、消化道症状、神经症状等累及胸膜12发病特点体征01急性发热面容呼吸快、发绀全身体征：02肺部体征：早期－患侧胸廓呼吸运动幅度减小，呼吸音减低中期－肺实变体征：语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音后期－湿罗音累及胸膜时有胸膜摩擦音血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体010203实验室检查X光片右中叶肺炎症状01.体征01.实验室检查01.胸片01.病原学01.诊断鉴别诊断干酪样肺炎结核中毒症状：午后低热、乏力盗汗痰找抗酸杆菌阳性胸片虫蚀样空洞肺癌右中肺肺癌X线治疗02首选：青霉素重症或耐青霉素患者：头孢菌素、喹诺酮类等疗程：通常为14天，或在退热后3天停药或改对青霉素过敏者：红霉素、林可霉素等为口服，维持数日抗菌药物治疗卧床休息01补充热量、水分、蛋白质及维生素等02发热：物理降温03药物降温04胸痛：止痛药物05支持、对症治疗并发症的处理若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其他疾病怀疑脓胸患者，应积极排脓引流