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术后脑血管意外麻醉汇报中国科学技术大学附属第一医院西区（安徽省肿瘤医院）麻醉科
Case1右下肺段切除术
麻醉前评估
麻醉前评估头颅CT?Hct:50.2(40-50)
术中管理
麻醉前评估
麻醉前评估
目前day9头晕、头痛、呛咳、左侧上肢麻木因言语不清，四肢无力，低氧血症转入ICU气管内插管，左侧小脑梗塞转回病房，次日再次因呼吸困难，CPR后转入ICU8月6号已拔出气管内导管day2day1术后随访
术后随访
术后随访
术后随访
Case2右上肺叶切除术
麻醉前评估
麻醉前评估
术中管理
目前day7晨起下床活动时突发晕厥转入南区取栓气管内导管拔出生命体征平稳day2day1术后随访
术后随访
术后随访
Part3讨论
1、术前评估是否完善？3、苏醒期脑部氧需增加因素？2、麻醉中脑部氧供？
1、术前评估是否完善？非脑、非神经手术术后脑卒中术前独立危险因素多个研究总结[1]：[1]MashourGA,MooreLE,LeleAV,RobicsekSA,GelbAW.Perioperativecareofpatientsathighriskforstrokeduringorafternon-cardiac,non-neurologicsurgery:consensusstatementfromtheSocietyforNeuroscienceinAnesthesiologyandCriticalCare*.JNeurosurgAnesthesiol.2014;26(4):273-285.[2]VlisidesP,MashourGA.Perioperativestroke.CanJAnaesth.2016;63(2):193-204..高龄、肾功能衰竭和中风或短暂性脑缺血发作史是公认的高风险因素，CASE1中患者存在多种危险因素。表中还可以看出女性、高血压、心脏疾病（包括瓣膜疾病，心梗病史、冠心病病史、充血性心力衰竭），糖尿病，吸烟均可能为影响因素。CASE2中患者女性、存在多瓣膜返流。此外颈动脉狭窄和主动脉粥样硬化均会增加发生率[2]。术前患者完善颈动脉检查？
1、术前评估是否完善？除上述影响因素外，一些研究表明术前禁食水时间过长、术后发热导致循环脱水与术后血栓形成相关[1]，两例患者术前禁食水时间是否过长、围术期补液是否充足？此外红细胞增多、长时卧床，可能增加围手术期缺血性中风的风险[2]，CASE1中患者红细胞增多原因？[1]SchietromaM,CarleiF,MownahA,FranchiL,MazzottaC,SozioA,etal.Changesinthebloodcoagulation,fibrinolysis,andcytokineprofileduringlaparoscopicandopencholecystectomy.SurgEndosc2004;18:1090-6.[2]VlisidesP,MashourGA.Perioperativestroke.CanJAnaesth.2016;63(2):193-204..
1、术前评估是否完善？
1、术前评估是否完善？
1、术前评估是否完善？围术期药物：1、对于脑梗后二级预防使用的抗凝药物（如阿司匹林）的处理，在于平衡围手术期过度出血的风险、手术诱导和停药后的反跳高凝状态的风险[1]。CASE1患者围术期抗凝药物的处理？，低分子肝素桥接？2、他汀类药物通过多种途径发挥作用，有证据表明具有抗炎作用，尤其是对中风有保护作用[2]。患者血脂情况，口服降血脂药物降低脑中风的风险。[1]MashourGA,MooreLE,LeleAV,RobicsekSA,GelbAW.Perioperativecareofpatientsathighriskforstrokeduringorafternon-cardiac,non-neurologicsurgery:consensusstatementfromtheSocietyforNeuroscienceinAnesthesiologyandCriticalCare*.JNeurosurgAnesthesiol.2014;26(4):273-285.[2]Vlisi
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