肝功能指标解读海南琼岛医院.ppt

STEP01STEP02ALT存在于肝细胞胞浆内，100倍于血清，敏感AST存在于线粒体内，不敏感血清转氨酶急性病毒性肝炎，ALT、AST明显升高，01重型肝炎(severehepatitis)时有胆酶分离现象02慢性肝炎及脂肪肝(fattyliver)，ALT、AST轻-中度升高03肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，04其他肝脏病变05心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、AST升高06血清转氨酶临床意义：血清转氨酶01转氨酶升高反映肝细胞损伤转氨酶高低不能反映肝病的严重程度ASTALT反映肝细胞坏死较重ALTAST反映肝细胞变性为主转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒02碱性磷酸酶01碱性磷酸酶（Alkalinephosphatase,ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘02碱性磷酸酶肝脏：→ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠→胆汁排出不畅时，ALP升高。原因有：*毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生*来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁流入血ALP升高提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病肝细胞损伤时ALP轻度升高对黄疸(jaundice)鉴别有意义碱性磷酸酶谷胱甘肽+氨基酸?-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸作用：02?-glutamyltranspeptidase,?-GPT（旧）?-glutamyltransferase,?-GT01?-谷氨酰转移酶AB?-GT虽在肝内强度居第三位（肾胰肝），但?-GT升高与肝病关系最为密切?-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统临床意义：?-谷氨酰转移酶常用肝功能指标解读海南中医药研究所附属琼岛医院肝病中心肝脏主要功能代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、激素、胆红素等排泄功能：如胆红素及某些染料排泄解毒功能；如对各种化合物凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成及清除胆红素的运输胆红素的结合胆红素的来源胆红素被肝细胞摄取胆红素的排泄胆红素(Bilirubin)代谢衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.010203未成熟红细胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素的蛋白质.胆红素来源游离胆红素特点:未与葡萄糖醛酸相结合.不溶于水.对磷脂生物膜有毒性.运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆红素复合物，运输至肝细胞。胆红素的运输肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.将白蛋白与胆红素分离.胆红素进入肝细胞内.经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分。胆红素的摄取胆红素的结合葡萄糖醛酸基结合：占75%催化酶、葡萄糖醛酸转移酶其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等结合占25%.结合胆红素特性：溶于水对磷脂细胞膜无毒性可从尿中排出胆红素排泄结合胆红素高尔基器毛细胆管微突(Conjugatedbilirubin)细胆管胆管肠道粪胆原排泄尿胆原(Urobilinogen)回肠下段结肠重吸收门静脉肝胆红素胆汁肠内轻度黄疸：SB34.2--171umol/L隐性黄疸：SB17.1但34.2umol/L中度黄疸：SB171--342umol/L重度黄疸：SB342umol/L程度：胆红素溶血性黄疸:85.5umol/L肝细胞性黄疸：17.1--171umol/L胆汁淤汁性黄疸：171umol/L胆红素从程度到病因类型与疾病：01非结合：溶血，先天性黄疸02结合：胆汁淤汁性黄疸03二者皆高：肝细胞性黄疸04胆红素21正常人：阴性肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化阳性时：胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻先天性黄疸：Rotor,Dubin-Johnsonsynd