临床护士巡视的重要性.pptVIP

临床护士巡视的重要性7A33床姓名：崔业乔性别：男年龄：63岁诊断：左肺小细胞癌左肺门、纵隔淋巴结转移放化疗后肝转移、腹腔淋巴结转移、脑转移10-09患者因“左肺小细胞肺癌放化疗后十天，腹痛腹泻伴恶心呕吐一周”入院，主诉时有头晕，头痛，右颈部疼痛，NRS评分1-2分，食欲下降，恶心，呕吐，腹泻，4-5次/天，为黄色稀水便，时有咳嗽，咳痰，伴活动后气喘，既往有跌倒史，查体：右侧肢体肌力Ⅲ级，右股静脉置管带入，内置20cm，敷料清洁干燥，遵医嘱予病重、置气垫床，予药物口服止痛、止泻，补液止吐、抗炎、护胃、脱水治疗。10-10患者发热，腹泻，查血示白细胞0.3x10^9/L，血小板67x10^9/L，预警备案，保护性隔离，遵医嘱予药物升白细胞、血小板,生长抑素微泵维持治疗。10-11患者仍有腹泻，查血示白细胞0.15x10^9/L，血小板39x10^9/L10-12患者查血示白细胞0.07x10^9/L，血小板13x10^9/L，仍有发热，腹泻，胸闷气急加重，予氧气吸入，心电监护。10-13患者家属要求自动出院。护士巡视病房的时间0102一级护理每15～30min1次,病情危重、不稳定者随时巡视护士巡视病房的内容观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化01观察患者的意识、瞳孔和精神状况，对患者经常呼唤并进行适当的提问，做到正确判断。按医嘱测量生命体征。02病情观察尿量、痰液、呕吐物及排泄物的观察观察并记录尿液的颜色及量；痰液、呕吐物及排泄物的次数、颜色、性状、量及气味。各类管道的观察右股静脉置管是否妥善固定，在位通畅，敷料清洁干燥，标签清洁在位；氧气管连接在位、氧流量正确。卧位的观察观察患者卧位是否舒服，符合治疗护理要求，选择气垫床及翻身枕维持体位舒适，保持功能位。输液的观察右股静脉置管是否妥善固定，局部有无肿胀、疼痛，针眼处有无出血或脓性分泌物，输液系统是否密闭，接头处是否衔接紧密，滴管液面以下有无气泡，特殊药物定时巡视观察，及时发现不良反应，询问病人主诉。皮肤的观察观察全身皮肤有无出血点，淤血瘀斑，肛周皮肤及骨突处受压情况，q2h变换体位，置气垫床，必要时按摩，有效预防压疮。体温的观察测体温Q4h，体温表专人专用。了解患者的主诉主动询问患者感受、不适，如：疼痛、食欲、恶心呕吐及腹泻的次数，胸闷气急的程度等，进行具体的分析判断，了解治疗用药的疗效。注意安全做好安全宣教，落实安全措施。落实周到的生活护理在巡视病房时及时询问患者需求，及时解决患者的困难，协助生活护理。维持标准的病区规范每次巡视病房过程中随时整理病房，做到眼勤、腿勤、手勤，提高工作效率。做好针对性的健康教育01护理人员将健康教育的重点内容穿插在频繁的巡视病房中分散落实，以确保健康教育的效果。02做好心理护理1患者及家属表现为焦虑敏感多疑不耐烦，应努力做好心理护理，给患者充分的信赖感和安全感。2