讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理ppt课件.pptxVIP

2004.8.25

jy

心脏大血管正常解剖

一、心脏位置及毗邻关系

胸腔

为横膈以上、颈部以下和胸廓以内的空间，其内有心、肺等重要器官。

胸腔分为左、右两侧胸腔和中间的纵隔。

纵隔分上下两部分，下纵隔分前、中、后三部分。

2004.8.25

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2004.8.25

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一、心脏位置及毗邻关系

心脏

主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。

其中1/3位于正中线之右侧，2/3位于左侧。

胸肋面，大部分右房右室，小部分左房左室。

心脏裸区：靠近胸骨和第3~6肋软骨的部分没有肺覆盖---UCG和心包、心腔穿刺

心脏的左房和部分左室后面与食管毗邻---

X线观察左房、左室大小，TEE、心脏电生理检查

2004.8.25

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HeartInSitu

2004.8.25

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冠状循环

冠状循环血管包括冠状动脉、毛细血管、冠状静脉。

一.冠状动脉

左右冠状动脉之间及左冠状动脉的前降支与回旋支之间，有较丰富的血管吻合，形成较多的侧枝循环。

2004.8.25

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CoronaryAreriesandCardiacVeins

概述

经皮冠状动脉介入治疗

围手术期护理及术后康复指导

冠心病

冠心病（coronaryheartdisease）

指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。

病因与发病机制

临床表现

症状

部位

性质

诱因

持续时间

缓解方式

体征

以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：

部位

主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐

不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感

发作时病人常不自觉地停止原来的活动

性质

心绞痛：疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。

心梗：持续的时间将更长长达数小时或几天。

持续时间

心绞痛：休息或含服硝酸甘油可缓解。

心梗：休息或含服硝酸甘油可缓解

缓解方式

体力劳动

情绪激动

饱餐

寒冷

吸烟

心动过速

休克

诱因

诊断冠心病常需要做哪些检查？

超声心动图

放射性核素

心脏CT

动态

心电图

心电图

诊断冠心病常需要做哪些检查？

心电图运动试验

冠心病诊断金标准——冠状动脉造影

冠心病治疗方法

冠心病的药物治疗

经皮冠状动脉介入（PCI）

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。

闭塞的血管

球囊成形术－－扩张血管

支架术－－放入支架

支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复

朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞

冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞

经皮冠状动脉介入治疗

1、凡疑有冠状动脉病变者。

2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。

3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。

4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。

5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。

6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。

什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？

禁忌症

1.对碘过敏。

2.合并严重心肺功能不全。

3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。

4.电解质紊乱。

5.严重肝、肾功能不全。

6.发热感染凝血障碍

7.严重三支病变

主要穿刺操作方法

桡动脉→肱动脉→锁骨

下动脉→头臂干→升动

脉→主动脉根部→左右

冠状动脉口（主要）

股动脉→腹主动脉→降

动脉→主动脉根部→左

右冠状动脉口

术前准备？

清淡饮食

良好睡眠

严格按医嘱服药

预防感冒

心理准备

检查

术后护理——压迫止血，观察穿刺部位皮肤

1.桡动脉止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。

2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。

3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。

4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。

5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不