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基于患者安全的精准护理管理
基于患者安全的精准护理管理
同济大学附属第十人民医院
施雁
2015年1月30日美国总统奥巴马在白宫东厅会议室发表了题为“精准医疗计划”的倡议——即尝试通过收集基因组学和其他分子信息为患者提供个性化医疗。他将“精准医疗”解释为：“给恰当的人在恰当的时间使用恰当的疗法”。
精准医疗
（PrecisionMedicine）
该计划提出的背景
该计划的宗旨和意义
精准医疗是考虑到个人基因、环境和生活方式等个体化差异的用于疾病的预防和治疗新型医学模式。
促进人类健康
减少医疗负担
促进经济发展
精准医疗是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。
精准医疗
（PrecisionMedicine）
针对性
高效性
精准医疗具有针对性
考虑人们在基因，环境和生活方式等方面的个体差异制定医疗方案。例如，个性化用药使得精准医疗有可能用
于癌症和其他疾病的靶向治疗
精准医疗具有高效性
精准医疗根据病人自身的基因信息量身设计出最佳治疗方案，以期达到治疗效果最大化和副作用最小化的一门定制医疗模式，即可以较小资源投入获取最大健康保障。
精准医疗具有预防性
精准治疗可通过筛查、诊断、治疗等预防重大疾病的发生。这也使得被动医疗转为主动预防医疗。
预防性
长期目标
覆盖所有的卫生健康领域
精准医疗
（PrecisionMedicine）
已有的基因治疗：
用基因测序的方法辅以有针对性的化疗药物治疗小细胞肺癌
产前无创筛查，主要是针对唐氏综合征一类先天性基因缺陷。
筛查技术是乳腺癌基因的筛查。
短期目标
加强精准医疗在癌症上的应用
利用目标药物对癌症进行创新性治疗
癌症的综合疗法
攻克药物耐受
建立一个综合性信息库，以扩大精准医疗在更大范围内运用
创建一个人数规模超过100万的志愿者队列，他们愿意共享他们的基因数据、生物样本、生活信息以及所有电子健康信息。
创建一个融合参与者、有责任的数据共享以及隐私保护的新型研究模型。
中国的精准医疗
（PrecisionMedicineInChina）
2015年2月，应习总书记批示科技部和国家卫生计生委，成立中国精准医疗战略专家组，科技部3月召开国家首次精准医学战略专家会议；国家卫计委也于近期公布了首批肿瘤基因测序临床应用试点单位名单。
“精准医学是集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴。”
据中科院杨焕明院士对精准医疗的解读
中国的精准医疗
（PrecisionMedicineInChina）
过去
现在
未来
数据
举措
数据整合
分析规律
预测危险
精准护理
（PrecisionNursing）
疾病人群为中心的临床决策
患者个体为中心的临床决策
参考文献：袁长蓉，精准护理——癌症照护的新纪元PrecisionNursing:NewEraofCancerCare
以患者需求为基础的护理
核心
精准医疗背景下的护理实践
建立患者个性化的健康数据库，形成更多的可能会影响护理方法的电子化健康工具，有利于未来的护理研究。
利用现有的大量的数据库，掌握分析工具与方法，对数据进行分析，进而为护士做出更有利于患者健康结局的决策服务
基于患者个性化特征和需求，开展精准护理干预措施是我们的最终目标。
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精准护理
（PrecisionNursing）
精准医疗背景下的护理实践
参考文献，ALLISONA.NURSINGIMPLICATIONSOFPERSONALIZEDANDPRECISIONMEDICINE，SeminarsinOncologyNursing,Vol30,No2(May),2014:pp130-136
理解和解释遗传和基因组学的能力
遗传和基因组学检测中涉及的伦理、法律和社会问题
遗传咨询，临床试验，或专业护理转诊基地的认识
护士加强与患者的沟通
护士面临的机遇与挑战
对基因测试和临床使用的解释
在整个测试和对治疗预期中对患者的宣传与支持
对患者的长期监测以及对患者决策的支持
还需关注患者的家庭以及个体化护理方式对伦理的影响。
护士教育及专业提升
与其他医疗数据相结合的基因组信息的资源和系统的改进；
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启示
精准护理
（PrecisionNursing）
精准医疗背景下的护理实践
支持基因组学重点高级实践注册护士的实践，研究和教育工作；
获得新的知识疾病生物学，风险评估，治疗效果，药物安全性和自我管理；
倡导病人和家庭利益，公平地获得基因组保健
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