溃疡性结肠炎课件.pptVIP

X线钡剂灌肠检查所见X线征主要有：多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状以及见小龛影或条状存钡区，亦可有炎症息肉而表现为多个小的圆或卵圆形充盈缺损。粘膜粗乱或有细颗粒改变。结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。溃疡性结肠炎诊断具有持续或反复发作腹泻和粘液血便、腹痛，伴有（或不伴有）不同程度全身症状者，在排除其他疾病的基础上。具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中至少1项。溃疡性结肠炎完整诊断慢性非特异性溃疡性结肠炎全结肠炎，初发型，重度，活动期并发症（有无）。鉴别诊断慢性细菌性痢疾阿米巴肠炎血吸虫病克罗恩病大肠癌肠易激综合征其他其他感染性肠炎、缺血性结肠炎等。溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别项目溃疡性结肠炎结肠克罗恩病症状脓血便多见有腹泻但脓血便少见病变分布病变边续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末段回肠受累罕见少见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性瘘管形成罕见多见内镜表现浅溃疡，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变活检特征固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症项目溃疡性结肠炎结肠克罗恩病溃疡性结肠炎

自治区人民医院消化科

艾合买江溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。定义病因和发病机制发病机制至今尚未明确病因可能有：一、感染因素二、遗传因素三、免疫因素四、精神因素病因和发病机制一、感染因素病原微生物、食物抗原非特异性促发因素肠道炎症病变常发生在细菌密度高的部位某些细菌蛋白质与人体蛋白质分子结构相似，对易感者可诱发自身免疫反应实验动物在无菌条件下不能诱发肠炎，提示细菌及其产物在IBD发病中起一定作用产生多肽化学趋化物质(如FMLP、LPS和PG-PS)，能刺激上行调节的炎症介质释放正常肠道菌群对炎症性肠病的影响病因和发病机制遗传因素发病率在种族、血缘亲属间有明显差异家族发病率高，29.4%~34%有家族史1单卵双胎同胞发病率高于双卵双胎同胞2一级亲属发病率高3种族差异：白种人发病率＞黑种人；4常伴某些己知遗传性疾病（如强直性脊柱炎，原发性硬化性胆管炎，银屑病等）5遗传基因不同：CUC与HLA-DR2相关联，克罗恩氏病与HLA-DQB1相关联6遗传因素致病的主要依据免疫因素促发因素易感者，激发肠粘膜亢进的免疫炎症反应。精神因素本病因紧张、劳累而诱发发作，患者常有精神抑郁和焦虑表现。男女发病率无明显差别我国欧美多见于20－40岁流行病学病变位于大肠，呈连续性非节段分布。多数在直肠、乙状结肠。01结肠炎症在反复发作过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。03病变早期有粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，以后形成隐窝脓肿，融合成溃疡，但很少达肌层。02少数患者有结肠癌变。04病理起病多数缓慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。消化系统腹泻主要与炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关，粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。临床表现腹痛一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。体征轻、中患者仅有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。其他症状可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。肠外表现可表现为：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔复发性溃疡等。强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等可与溃疡性结肠炎共存。02全身症状中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。病情持续活动可出现消瘦、贫血、低蛋白血症等。01慢性持续型初发型01慢性复发型0203急性暴发型04临床分型根据病程经过分型轻型腹泻每日4次以下，便血轻或无,无发热、脉速，血沉正常。中型两者之间。重型腹泻每日6次以上，有明显粘液血便。90次/分,T37.5℃,HB100g/L,血沉30mm/h。根据病