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病毒性脑膜脑炎的

护理查房一般资料

姓名：xxx性别：女年龄：17岁职业：学生医疗费用的支付形式：自费入院时间：资料来源：患者父母可靠情度：可靠主诉发热、头痛、抽搐12天，伴神志改变10天，第二次发作。现病史患者出现无明显诱因出现头痛，持续性；伴发热，体温最高39.3℃；有呕吐，无头晕；无咳嗽，无气促、呼吸困难；伴发作性肢体抽搐，意识障碍，牙关紧闭，大小便失禁，持续约几十分钟。十天前开始出现神志障碍，间中胡言乱语，伴发热，37.6~39.3℃行头颅CT、脑脊液检查示“脑膜脑炎”；诊断为“颅内感染”为求进一步诊治转至我院，来我科住院治疗。生命体征：T：37.9℃，P:154次/分，R：20次/分，Bp：127/84mmHg,Wt：48Kg。神志模糊，但无对答，精神差，淡漠。自主体位，查体相对合作。现病史既往史：既往体健，按期进行预防接种。家族史：父母体健，否认近亲婚配，否认有家族性遗传病史BDAC头颅MRI增强+MRS报告脑脊液常规：（8-26）颅内病变，结合MRS改变，考虑病毒性脑炎？白细胞数:22*10^6/L辅助检查生化急诊八项(7-27)：GLUC16.56mmol/LBUN6.7mmol/LCO2-CP28.5mmol/LCREA38Ummol/LNA127.6mmol/LK4.2mmol/LCL92.3mmol/LCA2.19mmol/L链球菌感染指标:抗链球菌溶血素0.509IU/ml全血常规：WBC:7.75*10^9/LREC:3.84HGB:116HCT:0.36HCV:94.9MCH:30.2MCHC:90PLT:286*10^9/L化验检查护理诊断体温过高与病毒血症及脑部炎症有关急性意识障碍营养失调低于机体需要量阵发性抽搐发作潜在并发症颅内压增高有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关01患者体温维持正常02一周后意识障碍有所改善03皮肤完整无破损04患者营养状况良好05患者的躯体活动能力增强06无并发症的发生护理目标护理措施监测体温变化，每4小时一次并记录出汗后及时更换衣服及被褥。遵医嘱给予药物降温。嘱患者家属多饮水。当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头置冰袋，温水或酒精擦浴。调节室内温度为18-22℃为宜。有效控制体温评估和记录患者昏迷的程度。1保持室内安静，避免强光刺激。2防止窒息。3使患者头偏向一侧，及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。4有呼吸困难、发绀、及时吸氧。5防止褥疮。6保持口腔清洁。7遵医嘱用脱水剂8抽搐时遵医嘱应用镇静药。9观察记录患者的呼吸、神志、瞳孔、体温、抽搐等情况10意识有所恢复安置舒适的体位，保持肢体功能位。向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行肢体被动或主动功能锻炼。肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。意识恢复后鼓励进行主动运动。肢体活动得到恢复01妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。02每次进食前保证胃管在胃内，防止发生误吸和呛咳。检查胃内是否有食物储留。03根据需要及时调整营养液的种类及输入量和输入速度，保证营养充足。04及时记录每天的出入量。维持营养平衡密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。安置舒适的体位，保持病房安静舒适。根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。颅内压增高有效预防并发症发生23145进高蛋白高维生素富热量食物。静脉输注刺激性药品时注意静脉保护。加强翻身拍背，每三到四小时一次，用软枕垫于骨隆突处，保护患者皮肤。每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。保持床单位及患者衣物干燥整洁。有效维持皮肤完整性护理评价患者皮肤完整无破损者营养状况有所改善患者体温维持正常患者意识有所好转患患者没有出现并发症