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带状疱疹病案分享，临床心得，送给大家

一、带状疱疹病案:

王某，全身乏力，左季肋区成簇样粟粒水泡疹，基底有红晕。自感瘙痒和疼痛，心烦，

大小便正常。舌苔黄腻，脉弦滑。

:肝经湿热，邪在少阳经。辨证

疏肝解郁，清热燥湿。治法:

龙胆泻肝汤加减。方药:

三服，一日一剂。三日后，患者自述疼痛减轻，心烦好转。但疱疹增大，数量增多。舌红苔黄，无腻苔。口干，大便正常。予龙胆泻肝汤加麦冬，熟地加减，给予滋阴之品，防病进伤阴。二日后，患者急诊，自述腹胀,大便难解。

邪由少阳传阳明经，大肠腑热证。给子龙胆泻肝汤加通府之品，大黄，麻仁等。甘露醇口服。大便下，腹胀立减，心烦减轻。二日后疱疹缩小，无新发，红晕减轻。继3日后，皮肤开始瘙痒，红晕变暗，无水泡。邪退病自安。虑:

此病案，应有少阳经传变阳明经发展路线。应在舌苔由黄腻转变为舌红苔黄之时，即由湿热化热伤阴之前考虑病进的情况下，佐加通府之品。以从大肠腑泄热。缩短病程，以防病进。

肝胆湿热辩证：

泻肝胆火，清利湿热，清热解毒治法：

龙胆泻肝汤加减方药：

龙胆草10g当归10g栀子12g柴胡10g板蓝根15g双花15g连翘15g三七6g红花10g茯苓15g炒白术12g泽泻15g车前子15(包煎)生地15g丹皮15g薏苡仁30g生甘草6g大黄6g(后下)

带状疱疹早期多肝胆湿热，疱疹多水泡，基底有红斑，伴有疼痛。应祛肝火利湿热。方中龙胆草、栀子祛肝火。丹皮、生地凉血祛斑。板蓝根、连翘、双花、清热解毒，现代医学研究具有广谱抗病毒作用。茯苓、炒白术、泽泻、车前子、薏苡仁。具有健脾利湿作用，对早期水泡有明显缩小作用。三七、红花活血化瘀，现在医学研究能早期缓解疼痛，对后期神经疼痛有早期预防作用。大黄后下，热随大便出。注:

中医讲瘀则不通则痛，带状疱疹多刺痛，属于瘀的表现。西医研究早期应用活血化瘀药物能预防神经脱髓鞘病变，缩短病程。对后期神经痛有很好的预防治疗作用。带状疱疹在胸部柴胡为引经药，上肢疱疹用桑枝，下肢用川牛膝，面部用桔梗载药上行。

带状疱疹临床当中，若水泡较多，甚至流水，伴疼痛，基底红斑。不欲饮食，舌淡红苔薄腻甚至厚腻。二、

脾虚湿盛，应健脾渗湿，清热活血辩证：

除湿胃苓汤加减。方药：

茯苓15g黄芪30g茯苓15g炒白术12g泽泻15g车前子15g(包)板蓝根15g双花15g连翘15g红花10g三七6g元胡10g苍术10g薏苡仁30g生甘草6g

带状疱疹治疗不及时，或者治疗不彻底，一月后甚至三月后，疱疹消失，但神经痛加底，一月后甚至三月后，疱疹消失，但神经痛加重。严重干扰工作和休息。如触电一样刺痛。三、

此型为气滞血瘀型，应活血化瘀，

面部用通窍活血汤，胸部用血府逐瘀汤加减。一定要加虫类活血通络药，如全蝎，地龙，水蛭之类。现在医学研究虫类活血药具有很强的镇痛作用，对皮肤神经疼效果明显。

年老体弱的患者多遗留神经疼后遗症，后期有气虚血瘀，气滞血瘀之分。

气滞血瘀辩证：

活血化瘀，通络止痛治法：

血府逐瘀汤加减方药：

柴胡12g当归15g生地15g红花10g炒桃仁10g赤芍10g川芎15g川牛膝15g全蝎5g地龙10g鸡血藤20g丹皮15g三七10g生甘草6g

若后期伴有乏力，饮食差，可加用生晒参12g、炙黄芪30g、茯苓15g、炒白术12g、内金10g。

疼痛较重引起失眠，镇静安神亦可以缓解神经疼，加用龙骨牡蛎各30g、龙齿15g、炒酸枣仁30g、夜交藤20g等。

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