溃疡规范治疗.ppt

抑制胃酸分泌药物H2受体拮抗剂（H2RA）：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等第32页,共47页，星期六，2024年，5月几种常用的H2受体拮抗剂抑酸作用比较抑酸等效剂量每日常用剂量维持剂量(mg)(mg)(mg)西米替丁1600~800800hs(400bid)400hs雷尼替丁4~10150300hs(150bid)150hs法莫替丁20~502040hs(20bid)20hs尼扎替丁4~10150300hs(150bid)150hs药物抑酸相对强度第33页,共47页，星期六，2024年，5月国内已上市的PPI概况药物常用剂量（/d）奥美拉唑（Omeprazole）20mg兰索拉唑（Lansoprazole）30mg潘托拉唑等（Pantoprazole）40mg雷贝拉唑（Rabeprazole）10-20mg埃索美拉唑（Esomeprazole）20-40mg第34页,共47页，星期六，2024年，5月第一代PPI（奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑）第二代PPI（雷贝拉唑、埃索美拉唑）进步药效更强（结构优势）起效更快（药代动力学优势）减少个体药效差异（较少依赖肝P450酶系列中的CYP2C19酶代谢）第35页,共47页，星期六，2024年，5月在溃疡治疗中正确使用PPI根除Hp治疗中，PPI剂量与初试治疗反流性食管炎的双倍剂量不同，一般采用标准剂量即可。剂量过大–造成不必要的浪费剂量偏小–影响抗Hp的疗效第36页,共47页，星期六，2024年，5月胃粘膜保护剂能增强胃粘膜防御屏障的药物称胃粘膜保护剂单纯胃粘膜保护剂：前列腺素类衍生物替普瑞酮（施维舒）瑞巴派特（膜固思达）吉法酯（惠加强）麦滋林硫糖铝兼能杀Hp的胃粘膜保护剂:铋剂兼能抗酸的胃粘膜保护剂:吉胃乐兼能抗酸、抗胆汁的胃粘膜保护剂:铝碳酸镁(达喜)第37页,共47页，星期六，2024年，5月溃疡愈合质量（QOUH）的概念溃疡在Hp根除和抑酸常规治疗后，虽然在内镜检查下愈合，但却往往存在组织学和超微结构的显著异常：表现为粘膜层变薄，大量无功能的结缔组织充填，腺体减少，胃腺扩张、排列紊乱。对攻击因子的防御能力低下，可能在溃疡瘢痕原位复发1“溃疡愈合质量”的概念：溃疡的愈合不仅需要大体上的愈合，还要恢复其正常的组织学结构和功能。21.TarnawskiA,etal.JClinGastroenterol,1990,12(suppl1):S139-472.TarnawskiA,etal.JClinGastroenterol,1991,13(suppl1):S42-7第38页,共47页，星期六，2024年，5月胃粘膜保护的药效机制覆盖形成保护层，隔离损伤因子↑粘液糖蛋白/磷脂 ↑HCO3-↑上皮细胞更新速度↑前列腺素,↑血流量↑巯基，↓氧自由基↑EGF及其受体,↑bFGF及其受体药物保护胃粘膜作用机理含以下环节1中国医院用药评价与分析，2003，3（3）：133－72国家食品药品监督管理局药品评审中心