儿科疾病诊治(讲义).pptVIP

特殊病原肺炎诊断一．肺炎支原体肺炎病原肺炎支原体近二年发病率高，冬春可呈小流行。各年龄均可发病，5岁~青少年病程长可达2-3月，带支原体状态可达5月临床表现刺激性干咳突出表现，剧咳（百日样咳嗽）体征＜X光，X光不典型MP-IgM，MP-DNA治疗大环内脂药物治疗才有效（红霉素、白霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素）流行病学诊断标准病因：冠状病毒？有密切接触史或有明确传染他人的证据流行病学资料起病急，以发热为首发症状，多高热；偶畏寒，乏力、精神萎糜或哭闹烦躁不安；或全身酸痛、头痛、关节痛、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰；重症可出现呼吸急促，或进展为急性呼吸窘综合症。

肺部体征可不明显，偶有肺实变体征症状体征二、儿童非典型肺炎诊断标准实验室检查外周血WBC计数一般不升高，或降低。胸部X线或CT检查肺部不同程度的单侧或双侧不对称局灶性浸润性阴影抗菌药物治疗无明显效果

符合上述1＋2＋3条或2＋3＋4条者为疑似病例。

符合上述1＋2＋3＋4条或2＋3＋4＋5条者为临床诊断病例。一般治疗1对症治疗和器官功能保护2抗生素治疗防治细菌感染，如阿奇霉素等大环酯类药3早期可用抗病毒药物，如利巴韦林等4糖皮质激素的应用（儿童慎用）甲基强的松龙80－320mg／天。5中药辅助治疗6可试用增强免疫功能的药物7重症病例进入ICU8治疗方案三、支气管哮喘气道对于特异性或非特异性刺激的反应异常增高，以嗜酸性细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病病因不明使哮喘加重的诱因过敏原室内：尘虹、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌。室外：花粉、真菌呼吸道感染（V、支原体感染）强烈的情绪变化运动和过度通气冷空气毛细血管通透性增加腺体细胞分泌亢进支气管平滑肌收缩呼吸困难、三凹征、气流受限、肺气肿注意有无鼻炎、鼻窦炎、湿疹喘息反复发作发作发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长具有特应性体质支气管舒张剂有明显疗效除外其他引起喘息的疾病病理临床表现诊断标准坚持长期、持续、规范、个体化01快速缓解症状、抗炎、平喘03长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健05发作期02缓解期04治疗原则小儿腹泻病腹泻病是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的疾病，在我国是小儿居第二位的常见多发病。6个月~2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因。病因发病因素婴幼儿消化系统发育不够成熟婴幼儿免疫功能不完善喂养不当气候感染因素肠道内感染肠道外感染小儿腹泻病毒人类轮状病毒、埃可、柯萨奇01细菌大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶耳森氏菌02金黄色萄葡球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌03真菌白色念球菌04原虫梨形鞭毛虫、05病原菌7省2959例腹泻患儿监测46.8总检出率0.51兰氏贾弟鞭毛虫0.05耶尔森氏菌0.7沙门氏菌2.4空肠弯曲菌5.4志贺氏菌16.3轮状病毒21.8致病性大肠杆菌检出率%病原菌大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便大便次数比平时增多3次/日病程分类急性腹泻病病程在2周以内迁延性腹泻病病程在2周至2个月慢性腹泻病病程在2个月以上诊断依据临床表现01轻型无脱水，无中毒症状，大便10次/日02中型有些脱水或有轻度中毒症状03重型重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精04神委糜、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、05血象WBC明显增高）10次/日病情分类BDAC感染性腹泻包括霍乱、痢疾、及其他非感染性腹泻包括饮食性、症状性感染性腹泻过敏性及其他腹泻病因分类发病因素1．婴幼儿消化系统功能不成熟，胃液胃酸少，消化酶的活性差，若喂养不当易发生消化功能紊乱。在添加辅食时如不注意可使病原菌随污染食物进入体内2.婴幼儿免疫功能不够成熟，IgA不能通过胎盘由母体输入，出生时仅为成人的1%，3岁达22%新生儿局部SIgA等于○IgM亦低，这些都有使小儿易患革兰氏细菌感染，发热、病原体毒素使消化功紊乱3.人工喂养或混合喂养儿因食物和饮水的污染，大大增加了“病从口入”的机会，人工喂养儿不能从奶中获得免疫物质，喂养不过多过少过早加淀粉，突然断奶更易患腹