生儿肺炎及第十节新生儿颅内出血.pptVIP

制作人：唐翌户虎校对：刘泉制作人：唐翌户虎校对：刘泉第四节新生儿肺炎**概述：新生儿肺炎可以发生在宫内，分娩过程中或出生后分别称为产前、产时和产后感染性肺炎。多由细菌,病毒或原虫引起，是新生儿时期较为常见的疾病，亦是新生儿死亡的主要原因之一。（全世界每年有200万小儿死于新生儿肺炎）**一、病因**病原体：宫内、产时感染：生后〈3天发病，G?阴性杆菌、病毒（巨细胞病毒、风疹、水痘、单纯疱疹、柯萨奇病毒），B族溶血性链球菌产后感染：〉3天细菌（金黄色葡萄球菌、大肠杆菌）病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒）感染方式血行感染：孕妇患菌血症、毒血症生后肺外感染灶或败血症、病毒血症阴道上行感染（羊膜早破或产程延长，产道内细菌上行侵入羊膜腔内污染羊水，致胎儿感染）吸入（宫内窒息，吸入污染的羊水，胎粪，分娩中吸入污染的产道分娩物）医源性感染（医疗器械消毒不严，如吸管、气管插管、温箱、氧罩等）4.上呼吸道感染蔓延至下呼吸道呼吸中枢发育不完善（调节功能差），尤其是早产儿。肺组织分化不完善，肺泡量少，血管丰富、通透性强、易于充血、水肿。呼吸肌较弱，咳嗽反射差，咳嗽无力，易发生吸入免疫能力低下护理不当易受寒冷侵袭（三）易感因素二、临床表现**症状出现可早可晚：产前感染性肺炎多于生后24小时内出现，产时感染24—48小时，产后感染5—7天以后；典型症状（体征）：咳嗽、气促、吐沫、呛奶、点头呼吸鼻扇、发绀、三凹征、呼吸音粗、可闻及干湿啰音；症状不典型：反应差、哭声低弱、拒乳、吐沫、面色苍白、发绀、呼吸暂停、体温正常或不升、体征可无；严重者呼吸衰竭、心衰（五）产前感染性肺炎：**出生时常有窒息史，自主呼吸建立后气促，呻吟，体温不稳定，肺部啰音，可合并心衰。01血行感染者缺乏肺部体征而表现黄疸，肝脾大，脑膜炎等多器官损伤。02羊水感染者明显呼吸困难，肺满布啰音，X线胸片显示支气管肺炎改变。03胸片显示散在点、斑片状或絮状阴影，可有肺气肿、肺不张做好孕期保健，防止宫内感染；孕妇有产前感染，羊膜早破，孕妇产前与新生儿均可选用抗生素预防；注意新生儿保护，避免交叉感染。一般治疗：保暖、补液、给氧、严格控制输液速度，防止心衰。、X线检查四、预防五、治疗产前、产时感染：抗G?杆菌（头孢2—3代）产后感染：抗G?球菌（头孢1代、耐酶青霉素）（二）控制感染01衣原体肺炎：红霉素对症治疗：保温上氧、镇静、纠正心衰，保持呼吸道畅通（雾化、吸痰）必要时激素支持治疗：保证能量、营养供给、血浆、白蛋白、免疫球蛋白。厌氧菌：首选甲硝唑ivgtt02第十节新生儿颅内出血**新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧0101020304引起，临床上以窒息、中枢神经系统兴奋或抑制相继出现为特征，预后较差（死亡、神经系统后遗症）。早产儿多见，死亡率高。020304内因（血管因素、凝血机制）新生儿血管壁弹力纤维发育不完善，血管壁脆弱，易破裂生后一周内肝脏合成的凝血因子浓度低；外因一、病因及发病机制01血管破裂多见于胎头过大、产道过小、急产、臂位分娩、胎头吸引或产钳助产等；足月儿多见出血部位在顶部硬脑膜下或小脑天幕附近1.产伤：02缺氧产前、产时或产后一切可引起胎儿、新生儿缺血缺氧的因素脑组织充血水肿，血管壁通透性↑早产儿多见出血部位在脑室管膜下，蛛网膜下腔，脑室内或脑实质中；医源性：快速ivgtt高渗液体，机械通气不当渗血、点状渗血二、临床表现与出血部位及出血量有关，生后2——3天出现，非特异性表现：低体温，无其他原因可解释的贫血与黄疸，频繁呼吸暂停，严重者失血性休克。神经系统表现1.颅内压↑—前囟隆起、惊厥、角弓反张、脑性尖叫2.呼吸不规则：频繁暂停3.神经改变（激惹、嗜睡、昏迷、抑制交替）4.眼征（凝视、斜视、眼球震颤）5.瞳孔对光反射6.原始反射减弱或消失7.脑脊液呈浅黄色，镜下可有皱缩红细胞二、临床表现**二、临床表现根据出血部位可分为1.脑室周围---脑室内出血多见于胎龄小于32周，体重小于1500g的早产儿，生后72小时内发病，常表现为呼吸暂停、嗜睡、肌张力低下和拥抱反射消失。根据B超和CT检查分为四级：（1）室管膜下出血（2）脑室内出血但无脑室扩大（3）脑室内出血伴脑室扩大（4）脑室内出血伴脑实质出血。制作人：唐翌户虎