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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

论病机十九条及其运用规律

病机十九条

①上焦不行，下脘不通：劳倦伤脾，脾气不足，不能转输，致清

气不升，浊气不降。清气不升于上，称上焦不行;浊气不降于下，称下

脘不通。②玄府:汗孔。③厥气上逆:下焦阴寒之气逆行于上。④温气去：

言阳气被寒邪所迫而散失。温气，即阳气。去，消散。⑤脉盛大以涩:

寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大:气血运行不利，故脉见涩象。

⑥中寒：胸中寒盛，故称中寒。⑦之化之变：同“之变化”之义，指

六气的异常变化。⑧方士：即方术之士，此指医生。⑨要道:指医学中

重要的理论与技术。⑩病机：疾病发生、发展与变化的机理。张介宾

注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”(11)气宜:六气各有主时

之宜，此指六气主时的规律。

帝曰：愿闻病机何如?岐伯曰：诸风掉眩↑①，皆属于肝。诸寒收

引↑②，皆属于肾。诸气膹郁↑③，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。

诸热瞀瘛↑④，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄↑⑤，皆属

于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗↑⑥，如丧神守↑⑦，皆属于火。

诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。

诸躁狂越↑⑧，皆属于火。诸暴强直↑⑨，皆属于风。诸病有声，鼓之

如鼓，皆属于热。诸病胕肿↑⑩，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾

↑(11)，水液混浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷↑(12)，皆属于寒。

诸呕吐酸,暴注下迫↑(13)，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司

其属↑(14),有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜

↑(15)，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。(《素问·至真要

大论》)

【解析】

本段原文在中医文献中首先提出“病机”一词，并以病机十九条

为示范，论述了临床分析病机的方法，强调了分析病机的重要性，对

后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。

1.掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致，在性

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

质上可分为亢盛和衰退两大类，治疗上相应的有“盛者泻之，虚者补

之”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实，采用温清补泻的方法来

治疗疾病，但“方士用之，尚未能十全”，或出现“有病热者，寒之

而热;有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起”的局面，究其原因，

关键在于未掌握病机。病机，张介宾注：“机者，要也，变也，病变

所由出也。”要”，表明病机不是着眼于局部的、微观的病理变化，

而是从整体、宏观角度去把握疾病本质的要领，如王冰注言：“得其

机要，则动小而功大，用浅而功深也。”“变”，提示病机不是静态

的，而具有不断运动、变化的特征。“病变所由出”，是言病机即病

证产生的缘由、机制。总之，病机即疾病发生发展变化的机理，是疾

病外观症状的内在联系。从横向看，病机综合了病因、病性、病位、

病势诸要素;从纵向看，它以正邪斗争为基轴，勾画了疾病从发生、发

展到传变、结局的整个病程的变化规律。病机是中医诊断结论的主体，

又是治疗立法的基本依据。所以，临床治病要达“十全”、“桴鼓相

应，犹拔刺雪污，工巧神圣”的疗效，就必须“审察病机”，同时结

合气候变化，分析病机，立法处方，治不违时。诚如陈潮祖《中医病

机治法学》所言：“中医诊治疾病的特点是辨证论治。辨证是论治的

依据，论治是辨证的落实。产生辨证结论的关键，在于捕捉病机;确定

治疗措施的依据，在于针对病机。判断病机的准确与否，对于疗效的