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志不强者智不达,言不信者行不果。——墨翟
新生儿呼吸窘迫综合征的预防及诊治
新生儿呼吸窘迫综合征(respoiratorydistresssyndrome,RDS),又
称新生儿肺透明膜病(HMD),是由于缺乏肺表面活性物质(pu-huonary
surfactant,PS)及肺结构发育不成熟所致,多见早产儿,是新生儿死
亡的主要原因之一,尤应引起临床儿科医生的注意。现将我院对其预
防和诊治的认识与体会讨论如下:
1诊断
1.1临床表现:①生后4h内发病,体征在生后数分钟内即可出
现,但常在数小时后才被发现,病情表现为进行性加重。②呼吸困
难,呼吸增快≥60次/min。呼气,鼻扇,胸凹陷。③发绀,吸氧常不
能缓解。④呼吸音正常,也可减弱,深吸气时背部可闻及细小水泡
音。病情严重时可有血压、体温下降。减弱或消失,出现呼吸暂停或
不规则呼吸,于是病情进一步恶化。
1.2实验室检查:①产前羊水及产后气管吸取物化验,进行肺
成熟度检查:a.泡沫试验:标本0.5~1.0ml,加等量95%乙醇用力摇
荡15s,静止15min后观察试管液面周围泡沫环的形成。若无泡沫或
泡沫<1/3圈或不到1圈,表示PS不足,有可能患RDS。b.羊水卵磷
脂(L/S)<2,表示肺发育不成熟。②X线检查:胸片5h内多有改变,
可分为4级。I级:网状颗粒阴影;Ⅱ级:I级+支气管充气征;Ⅱ级:
Ⅱ级+心隔轮廓不清;Ⅱ级:白肺。③血气分析:常显示肺氧合功能不
良,PaO2下降,吸室内氧气时常低于50mmHg;通气量下降,PaCO2
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升高;混合酸中毒,pH值降低。血液生化检查可有低钠、高钾或高
氯。
2鉴别诊断
主要应与B组链球菌肺炎鉴别,B组链球菌肺炎的胸部X线表示
可与RDS相似以下几点提示肺炎:①母亲病史:胎膜早破>12h、发
热、阴道脓性分泌物等。②患儿表现:发热或低体温,肌张力低下,
12h内黄疸,明显低氧血症不伴高碳酸血症,中性粒细胞减少等。③
血培养或气道分泌物培养阳性,标本涂片发现革兰阳性球菌,其他需
要鉴别的疾病包括青紫型心脏病、羊水吸入或胎粪吸入综合征、肺出
血、自发性气胸、膈膨升、膈疝等。
3预防
RDS的预防该始于出生前,需要一个包括儿科医生在内的围产医
学队伍,给孕周小于35w有早产危险的产妇使用倍他米松,每剂12mg
肌注,每日1次共2d。最佳用药时间是分娩前24h~7d。这种治疗会
显著降低新生儿RDS、脑室内出血和坏死性小肠炎及新生儿病死率,
对胎膜早破的产妇应隔6h给500mg的红霉素以减少早产的可能。
4治疗
4.1氧气治疗:复苏中尽量使用低浓度氧,但要保证心率大于
100次/min,以减少脑血管收缩,降低死亡率。如使用面罩或鼻塞式
CPAP,压力至少在5~6cmH2O以稳定气道压力,建立功能残气量。
氧疗患儿血氧饱和度应控制在93%以下,不能超过95%,以避免早
产儿视网膜病变(ROP)和支气管肺发育不良(BPD)的发生。肌注维生素
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A也可减少BPD的发病,每周3次连用4w。
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