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肺部真菌感染;定义;;;;;;二、肺部真菌感染的检测方法;;;血液标本中真菌细胞壁成分
曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM)－早期诊断－
血中抗原测定临床及影像改变前数天即阳性
敏感性达80%以上
特异性临床及影像学改变
出现数天后表达
1,3-β-D葡聚糖抗原(G)阳性可能为念珠菌
或曲霉感染
念珠菌、曲霉定植
时G阴性
不能用于早期诊断
血液真菌抗体测定
可用于疾病动态监测;;;三、肺部真菌感染的诊断;;;确诊IPFI;确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据;临床诊断IPFI;拟诊IPFI;;拟诊IPFI;临床处理程序与策略;IPFI的临床处理程序;一般预防;靶向预防;拟诊治疗;临床诊断治疗;确诊治疗;常见IPFI的抗真菌治疗;支气管-肺念珠菌病;(一)肺念珠菌病
【病因】
肺念珠菌病(pulmonarycandidiasis)是由念珠菌属(candida)引起的肺部感染性疾病。其中以念珠菌最为常见，约占真菌性肺炎的80％以上。念珠菌属有多种，包括白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌和光滑念珠菌，其中白色念珠菌是最为常见的致病菌。在25℃或37℃时培养均可生长。通常以酵母菌样形式繁殖生长，有芽管产生。
【病理】
肺念珠菌肺炎的病理表现有灶性中心干酪性坏死，内有酵母菌样孢子，周围有菌丝、巨噬细胞和淋巴细胞浸润，肺泡壁增厚，支气管纤维组织增生。;;【治疗】
1．一般治疗注意保暖，及时纠正水、电解质和酸碱失衡。
2．抗生素药物治疗，广谱抗真菌药氟康唑对念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的深部真菌感染均有效。剂量为200mg／d，分2次口服，首剂加倍。病情重者可用400mg／d，甚至可高达6～12mg／(㎏/d)，分2次静脉滴注。另外两性霉素B或两性霉素B脂质体复合物可用于重症患者，剂量为0．6～0．7mg／(㎏/d)，后者毒性反应较小。或用伊曲康唑(斯皮仁诺)，口服剂量0．1～0．2g／d，顿服，疗程3～6个月。静脉剂量为第1、2天每12h1次，每次200mg，约lh静脉滴注完毕，以后每日200mg。;侵袭性肺曲霉病;【病因】
1．肺曲霉菌病(pulmonaryaspergillosis)主要由烟曲霉引起。在真菌性肺炎中居第二位，仅次于白色念珠菌肺炎。曲菌(as-pergillus)为非二性形态的丝状真菌，真菌表面被色素，显微镜下可见菌丝和芽孢。
2．曲菌广泛存在于自然界。易于生存和传播的三个主要因素是：①代谢需要简单，腐生质为其生长的最好土壤。从腐烂的植物中如种子、草地、树叶均可分离出曲菌；②在代谢过程中承受温度、湿度等环境条件能力强；③在空气中广泛分布，每一个曲菌以数千个孢子飘散在空气中，造成空气中曲菌大量污染，较易吸入呼吸道。大量吸入可引起急性气管一支气管炎或肺炎。
3．曲菌属于条件致病菌，常见有烟曲菌、黄曲菌、土曲菌等。其中寄生于人呼吸道的多为烟曲菌，并产生毒素。;【病理】
病理表现以广泛支气管炎、细支气管炎和肺组织的炎症、糜烂、溃疡和组织坏死为特征。发芽孢子的菌丝侵袭支气管内膜，引起坏死性支气管肺炎。肺血管被侵袭后出现：①血栓形成、栓塞或梗死
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