癫痫学习重点.pptVIP

可引起猝倒,易误诊为癫痫突发不可抑制的睡眠\睡眠瘫痪\入睡前幻觉可以唤醒等(1)与其他发作性疾病鉴别2.鉴别诊断3)发作性睡病(narcolepsy)癫痫发作诊断鉴别诊断血糖水平2mmol/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作,伴意识丧失胰岛β细胞瘤长期服降糖药的Ⅱ型糖尿病(1)与其他发作性疾病鉴别2.鉴别诊断4)低血糖症癫痫发作诊断鉴别诊断(2)应注意鉴别复杂部分性发作(CPS)①某些CPS仅有意识障碍或以意识障碍为主,须与失神发作鉴别,CPS见于任何年龄,失神发作多发于儿童\发作频率高特征性EEG②CPS伴运动症状须与强直-阵挛性发作鉴别CPS夜间发作时常伴局部或不对称强直\阵挛或各种姿势性动作2.鉴别诊断癫痫发作诊断鉴别诊断第三节癫痫的治疗和预防概述癫痫是可治性疾病完全控制发作使患者获得较高的生活质量或回归社会癫痫治疗目标01抗癫痫药(antiepilepticdrugs,AEDs)治疗进步新型AEDs问世药代动力学监测技术发展药物治疗为主,必要时手术治疗,预防诱发因素02药物治疗药物治疗一般原则个体化治疗长期监控严密观察不良反应坚持长期规律治疗掌握停药时机方法确定是否用药正确选择药物尽量单药治疗注意药物用法(1)确定是否用药人一生中偶发一至数次癫痫发作(包括状态关联性发作)的机会高达5%,不须AEDs治疗首次发作在查清病因前通常不宜用药,待下次发作时再决定是否用药发作间期1年\有酒精或药物刺激诱因者,不能坚持服药(人格异常)可不用AEDs1年中≧2次发作可酌情单药治疗进行性脑部疾病或EEG显示癫痫放电需用药治疗药物治疗1.药物治疗一般原则药物治疗首次发作未明病因发作间期1年去除明显诱因前1年中≧2次发作进行性脑部疾病者EEG提示癫痫放电者(1)确定是否用药不用药用药1.药物治疗一般原则长时间癫痫发作(30min)可引起不可逆脑损伤1-癫痫是内科急症治疗重点是病人临床反应(控制癫痫发作)2并非刻意达到AEDs特定的血药浓度3要点提示癫痫的药物治疗(2)正确选择药物依据癫痫发作类型\癫痫癫痫综合征类型药物治疗反应:个体差异大\癫痫谱有交叉综合考虑个体情况\全身状况\耐受性经济等药物治疗1.药物治疗一般原则(2)正确选择药物根据癫痫发作类型\癫痫癫痫综合征类型选药(表13-4)癫痫类型与AEDs治疗关系密切--选药的重要依据卡马西平\丙戊酸钠\苯妥英钠抗癫痫谱较广但治疗类型不同药物治疗1.药物治疗一般原则药物治疗药物治疗一般原则表13-4根据癫痫发作类型\癫痫及癫痫综合征类型推荐选择抗癫痫药正确选择药物2)药物治疗反应不同AEDs抗癫痫谱有交叉,病人个体差异较大,临床需根据病人药物反应调整一种药物使用足够剂量(血药浓度监测)时间后仍无效可换药,换药须有重叠时间一种药物有效但控制发作不理想,可增加第2种药,待稳定控制发作一段时间后可试将前药逐渐减量,若减药期间又发作应联合用药(2)正确选择药物药物治疗1.药物治疗一般原则3)综合考虑病人年龄\全身状况\耐受性经济情况新生儿肝酶系统发育不全,宜慎用丙戊酸类苯妥英钠影响骨骼发育,小儿避免使用苯巴比妥影响小儿智能\行为,不要长期用很多药物经肝脏代谢,托吡酯(大部)\加巴喷丁(全部)经肾排泄,注意病人肝\肾功能(2)正确选择药物药物治疗1.药物治疗一般原则药物治疗小剂量开始最低有效剂量(最大程度控制发作不良反应最轻)(3)尽量单药治疗联合用药①难治性癫痫试用多种单药治疗无效②有多种发作类型者③Lennox-Gastaut综合征逐一试用单药治疗无效作用原理\代谢途径\副作用不同→可联合用药化学结构相同→不宜合用1.药物治疗一般原则尽量单药治疗肝酶诱导剂(PHT\CBZ\PB\PMD)可促进其他药物在肝脏代谢,降低血药浓度VPA抑制肝酶,提高经肝代谢AEDs血浓度(表13-5)是应用AEDs的重要原则大部分患者单药治疗有效,小剂量开始,缓慢增至123654药物治疗一般原则药物治疗最低有效剂量(最大程度控制发作不良反应最轻)药物治疗1.药物治疗一般原则表13-5抗痫药的药代动力学交互作用(3)尽量单药