胆总管结石的围手.pptVIP

2胆瘘：胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。护理措施：引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流至体外是治疗胆瘘最重要的原则维持水、电解质平衡防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周围被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮肤T管引流的护理手术方法?：在胆总管探查或切开取石术后，于胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后2～3周拔除。PARTONET管引流的目的引流胆汁，减轻胆道压力。支撑胆管，防止胆管狭窄。引流残余结石。各种胆汁颜色的意义草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化。白色:胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊粘膜，胆管粘膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石。红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小血管破裂出血。胆总管结石的围手术期护理博爱医院梅翠红学习内容01胆总管结石的定义.02胆管的解剖.03胆总管结石的临床表现、治疗及并发症.04胆总管结石病人术前术后护理.05T管的护理.06健康教育.定义胆总管结石；是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下端，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。PARTONE分类按结石的组成成分分为:.胆固醇结石。.胆色素结石。.混合性结石。胆管结石按结石的部位分：胆囊结石病因长期饮食无规律者，不吃早餐的人群注意预防胆总管结石。1添加标题偏食容易导致胆总管结石，比如爱吃肉类，动物内脏等，爱吃辛辣，多盐、糖的食物。2添加标题年龄30-50岁之间的人群和老年人容易患胆总管结石，女性多于男性，比例为2：1，农村发病率高。3添加标题有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注意饮食预防。4添加标题相关辅注检查实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移，血胆红素定量增高且常有波动，肝、肾功能不同程度损坏，病程长的有贫血，低蛋白血症。B超检查；提示胆总管扩张，胆管内有结石。X线检查:口服胆道造影剂，静脉胆道造影。磁共振，CT检查。核素显示，适用于黄疸病人。临床表现胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危、完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染，病人常伴有非特异性消化道症状，如上腹部不适，嗳气，胆道未被全部阻塞前也可以无明显症状，但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管，病人会突然出现下述一系列症状，主要表现为：上腹痛：剑突下疼痛及右上腹疼痛，呈阵发性刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向后肩放射，伴恶心、呕吐。寒战、高热：于剧烈腹痛后出现寒战高热，体温可达39°至40°，呈池张热，系梗阻胆管继发感染后，脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度，是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性。严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。发作时陈发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。治疗保守治疗。单击此处添加小标题手术治疗。单击此处添加小标题ERCP（内镜逆行胰胆管造影）单击此处添加小标题常见并发症急性化脓性胆管炎.胆源性胰腺炎.胆源性肝脓肿.胆道出血.胆源性肝硬化.术前护理病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时间、诱因及缓解的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，可给予消炎利胆、解痉镇痛药物。禁用吗啡，以免引起胆总管括约肌痉挛。STEP4STEP3STEP2STEP1降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温；遵医嘱应用抗生素，以控制感染饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛。纠正凝血功能障碍：肝功能受损者肌内注射维生素k110mg，每日2次，纠正凝血功能，预防术后出血。术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、