神经外科手术体位.ppt

神经外科手术体位管理特点：显微镜下操作、手术部位深、术野狭窄、手术精细、时间长要求：在正确、舒适、安全的原则上，充分考虑体位对颅内压、脑血流、呼吸的影响；避免颈部过度扭转；利用脑组织重力下垂增加术野的显露等并注意保护眼睛。显微外科体位要求21双肩超过（或平齐床）背板，双手并与身体两侧，术侧靠近床沿，头下垫头圈。头过度偏向一侧时，则使用头架，入路侧肩部垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂丛神经，同时缓解头架的压力。仰卧位的摆放要点病人呈90°侧卧（体位垫同一般侧卧要求）背部与床缘平齐。此时髂部及手的约束至为重要。侧卧位的挡板一定要顶在耻骨联合和骶尾部。A头下垫头圈，注意保护下方的耳朵。B用长棉条约束带向下拉肩，适当升高手术床，并向对侧倾斜10～15°，使术者的眼睛与术野保持在同一水平，便于手术操作。C需要上头架时，要平于床头横一中单，腋下平床背板，撤除头托板后，肩垂下床背板用中单兜起，大弯钳固定。注意保护肘部的尺神经D侧卧位的摆放要点03撤除头托板，上头架固定。02病人双手自然平行于身体两侧，横单固定01手术床摆放好体位垫、横单，病人在手术车上麻醉后翻身上床，04注意肩部不要悬空，髂嵴、男性会阴、膝关节、脚踝部的保护。这个体位外二科最常用，一些幕下肿瘤，小脑扁桃体下疝畸形，髓内肿瘤等俯卧位摆放要点头架的使用及维护术前仔细检查各部件是否完整，关节是否灵活，螺丝有无滑丝现象。固定时拧紧每个螺丝，以防松脱后病人因头部下垂而致颈椎脱位。头架用布包裹，减少术中血液污染。术后擦净血迹及液体，关节处经常上油。头钉取下后洗净擦干，灭菌备用。避免放置在覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质，如：颞骨鳞部01避免放置于颞肌和枕下肌群02固定钉不能放在横窦或矢状窦上，或存在的分流设备和颅骨缺损部03钉子要距切口2~3cm,三个钉子要在不同的三维平面上04压力适中，避免穿透内板05美容原则06上头架遵循的原则