儿科抗生素选择.ppt

01.52.03.0h第一折点第二折点MICmg/L876543210在容许范围内加大剂量，抬高MIC的折点在容许范围内加大β内酰胺类抗生素的剂量，这样可以尽可能地消耗掉β内酰胺酶，以保证抗生素的作用许多口服抗生素对肺炎链球菌折点改变了临床实践证明，许多口服抗生素对中度耐青霉素的肺炎链球菌是有效的，将它们对肺炎链球菌的折点值升高了，即敏感率升高一个档次用药是否符合循证医学的分级添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题按照循证医学原则，将治疗方法的可靠程度一般分为3级：I级：完全依据科学证据，合理可靠II级：有一定科学依据，并得到专家支持，合理III级：科学依据不足，但有专家及资料支持我们要讨论的治疗问题属于II级或III级范畴三、住院病人抗生素的选择全面采集病史要围绕“臆断”进行实验室检查影像学检查不可或缺多方位寻找切入点，进行综合分析成大事者，善抓机遇尽一切可能作病原学检查医院不同，条件各异，要尽其可能三甲医院全自动陪养仪细菌阳性报警时间在48h内G+杆菌需90.72h葡萄球菌需50.6h其它细菌均在48h内一旦细菌病原明确即应进行病原治疗血培养，如果60～72h未出现阳性报警，应排除败血症可惜阳性培养结果不足40%，培养阴性者需要医生用心去选择抗生素㈡注意感染的多米诺骨牌现象肺炎链球菌PART1大肠杆菌01肺炎链球菌0201大肠杆菌Seals+02大肠杆菌03肺炎链球菌大肠杆菌Seals+肺炎链球菌念珠菌大肠杆菌0201030405念珠菌曲霉菌大肠杆菌Seals+肺炎链球菌大肠杆菌㈢避免院内感染（再感染）常见细菌：3849株，G-菌占59.2%，G+菌占40.8%1大肠埃希菌耐甲氧西林肺炎链球菌2阴沟肠杆菌耐甲氧西林金葡菌3肺炎克雷伯菌β溶血性链球菌4其它克雷白菌白念珠菌5铜绿假单胞菌曲菌6鲍氏不动杆菌毛霉菌7混合感染（平均26.6％）：病毒＋细菌；细菌＋真菌；细菌＋非典型微生物8㈣警惕新细菌造成的感染年代细菌名称引起的疾病1977LegionellaLegionnaires’病嗜肺1977Campylobacterjejun全球肠道病病原1981产毒性金葡菌细菌中毒休克综合征1982E.coliO157:H7出血性肠炎、尿毒症1982BorreliaburgdorferiLyme病1983Helicobacterpylori胃、十二指肠溃疡1992霍乱弧菌O139霍乱新菌株1992Bartonellahenselae猫抓病流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率菌株名称总菌数产酶株%流感嗜血杆菌309289.1卡他莫拉菌615386.9倍加注意细菌的耐药问题耐青霉素肺炎链球菌耐药率耐大环内酯肺炎链球菌耐药率南欧20-30韩国86中国83.3中国香港80南非3-19日本78中国台湾90.5国家或地区名称耐药%社区感染中阿奇霉素的耐药率添加标题对肺炎链球菌的耐药率为82.5％添加标题对金葡菌的耐药率为57.4％添加标题对β溶血性链球菌的耐药率为88.3％添加标题对流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌仍保持高度敏感性细菌产生的水解酶-β内酰胺酶01G+菌所产的酶:02青霉素酶A组[ESBLs]03甲氧西林酶D组04万古霉素[PBP1－5发生变异］05G-菌所产的酶:06超广谱β内酰胺酶A组[ESBLs]07头孢菌素酶C组[AmpC]08碳青霉烯酶B组[IMP-1]（金属酶）绿脓杆