风湿热和风湿心脏病.ppt

西医内科学教研室主动脉狭窄病理生理：瓣口面积：正常：＞3cm2轻度：1.5cm2（跨瓣压差不大）中度：cm2重度：1.0cm2LV-SBP↑，跨瓣压↑西医内科学教研室风湿热和风湿性心脏病岳阳医院心内科符德玉西医内科学教研室风湿热概述A组乙型溶血性链球菌感染自身免疫性疾病全身结缔组织病非细菌性炎症主要侵犯心脏，关节，皮肤，大脑，血管，浆膜风湿小结为特征概念主要病变西医内科学教研室风湿热发病机制：流派多，很复杂倾向III型超敏反应自身免疫性疾病病理：自然病程4-6月，反复发作，新旧并存分三期：变性渗出期：程1－2月增生期/肉芽肿期：3-4月Aschoff小体－风湿活动的标志硬化期：瘢痕期愈合病程2-3月疤痕主要限于心内膜（*）和心肌西医内科学教研室－心脏炎层层受损，“风湿性全心炎”心肌炎：心肌间质中有Aschoff小体左房后壁有Mecallum斑心内膜炎：二尖瓣，二尖瓣和主动脉瓣心包炎：浆液性---心包积液纤维素性--绒毛心风湿热—临床情况#2022西医内科学教研室风湿热临床情况：关节：风湿性关节炎主要在大关节红肿热痛多发、游走、对称，愈合后不留痕迹。动脉炎：脑ACA主A外周A肠A后果：狭窄皮肤：环形红斑，皮下结节中枢：舞蹈病单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。西医内科学教研室风湿热临床表现链球菌感染史，咽痛，发热厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白儿童－－鼻衄腹痛（5-15岁多见）心脏：HR快，心脏大，心音低，奔马律，心包摩擦音，心包积液其他：风湿性关节炎；皮肤环形红斑皮下结节；小舞蹈病（见于2-12岁）全身症状主要表现西医内科学教研室风湿热辅助检查血：血常规ESR快！？C反应蛋白（+）血清粘蛋白增高血清蛋白电泳：白↓α2↑γ↑咽拭子培养（+），ASO（+），免疫指标，抗心肌抗体ECG：HR快，PR/QT间期长，胸片：心影大DCG：心包积液，心室扩大西医内科学教研室风湿热诊断（1992-Jones标准）主要表现心脏炎多关节炎舞蹈病环形红斑皮下结节次要表现发热关节痛风湿史ESR↑CRP（+）P-R间期长咽拭子培养（+）ASO（+）确诊依据：2项主要+感染史or1项主要+2项次要+感染史西医内科学教研室1类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+化脓性关节炎：穿刺化验结核性关节炎：结核性病史2亚急性感染性心内膜炎3病毒性心肌炎4系统性红斑狼疮风湿热鉴别诊断#2022西医内科学教研室风湿热治疗休息，避寒，ESR正常，无心脏受损可活动。有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。青霉素：2W（过敏，用红霉素10天）Aspirine：作用：①，PG↓，②→ACTH↑；激素：中药:舞蹈病:用巴比妥/安定一般治疗抗链球菌抗风湿西医内科学教研室风湿热预防防呼吸道感染；对已感染者积极抗炎；慢性扁桃体炎应摘除；对风湿者正规抗风湿；普鲁卡因PG40-80万单位im7-10天/年*5年西医内科学教研室概述定义：风湿热后遗留下来的心脏病变，以心脏瓣膜受损为特征，多见