神经根型颈椎病的防治知识讲座-最终版.pptVIP

本病概述1相关解剖2临床表现及诊断3针刀治疗4预防及锻炼5一、本病概述一神经根型颈椎病(英文简写为CSR)是颈椎病发病率最高的一种类型,占颈椎病发病的60%，以40~60岁的人群为多见，其中男女之比为3：1。二病发特点主要为颈、肩疼痛,并向上肢放射或向枕部放射痛且伴有串麻感。可一侧发病，亦可两侧同时发病。三确切发病机制尚不完全清楚，现代医学目前的研究主要集中在力学、化学和神经机制等方面。四古典医籍中根据症状归结为痹症、颈肩痛等名称中，认为本病乃是本虚标实之证,多由虚实兼杂合而为病。其本为肝肾亏虚,标为风、寒、湿邪侵袭及瘀血阻滞,同时劳损、外伤等亦是发病的重要因素二、解剖1.颈部椎骨第二颈椎

（枢椎）寰枢关节主要是以齿突为垂直轴进行旋转运动，使头连同寰椎绕齿突作旋转运动第三至第六颈椎（又称普通颈椎）第七颈椎（隆椎）肌肉斜方肌起点：胸椎以上至枕外隆凸的后正中线止点：锁骨外侧方、肩峰和肩胛冈作用：使肩胛骨向脊柱靠拢，上提或下降肩胛骨。神经支配：副神经。临床：该肌瘫痪，可产生“塌肩”头夹肌（位于斜方肌深面）：起点：项韧带下部、至第3胸椎棘突止点：上项线外侧部和乳突后缘神经支配：颈神经后支（C2～3）（4）菱形肌小菱形肌：起于下位2个颈椎棘突，止于肩胛骨内侧缘的上部。大菱形肌：起于上位4个胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘全长。作用：牵引肩胛骨向内上方，并向脊柱靠拢。神经支配：肩胛背神经临床意义：颈椎病时常常压迫该神经，引起菱形肌痉挛产生背部压迫感。以腱起于寰椎枢椎横突及3、4颈椎横突后结节，止于肩胛骨内侧缘的上角神经支配：肩胛背神经（C4～6，臂丛分支）。功能：控制肩胛骨的位置和运动，其主要功能是当其收缩时，将肩胛骨向内上方提高；当其伸展时，形成肩胛骨纳降原位。颈棘肌：起于项韧带下份第7颈椎棘突，止于枢椎棘突。头棘肌：常与头半棘肌融合。颈半棘肌：起于止5－6位胸椎横突，止于2－5颈椎棘突。头半棘肌：位于夹肌深面，颈最长肌和头最长肌的内侧，起于上位6－7胸椎和第7颈椎棘突，向上汇成阔肌止于枕骨上、下项线之间。头后小直肌：以腱起于寰椎后结节，止于下项线内侧及下项线与枕骨大孔之间的枕骨，且与硬膜之间有结缔组织相连。功能：仰头头上斜肌：以腱起于寰椎横突的上面，止于枕骨上下项线之间，功能：头向后及同侧屈头下斜肌：起于枢椎棘突的外侧和邻胸锁近的椎板上部，止于寰椎横突下外侧面功能：面转向同侧，胸锁乳突肌（起于胸骨头、锁骨内侧端，止于乳头）有锁骨下动、静脉和臂丛等。前斜角肌中斜角肌斜角肌间隙中斜角肌韧带项韧带作用：控制颈部过度前屈及头的左、右旋转。损伤：长期低头工作，过度牵拉，造成积累性劳损前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、关节囊韧带、横突间韧带等2.颈丛皮支：臂丛分支肩胛背神经菱形肌肩胛上神经冈上下肌胸长神经前锯肌３．臂丛的组成:C5-T1神经根前支构成臂丛神经的五大分支（2）椎动脉

起自锁骨下动脉第一段，按其行程可分为四段：第一段：横突孔前段第二段：横突孔段第三段：枕下三角段第四段：颅内段

临床意义：颈椎骨质增生，头部过分旋转、枕下肌痉挛都可压迫椎动脉，造成脑供血足，形成所谓的椎动脉型颈椎病。临床表现：以颈部症状并伴有臂丛神经根压迫现象为主。常表现为颈项肩部疼痛，颈部活动受限，病患上肢沉重无力，颈项部神经窜痛，伴有针刺感或过电样麻痛，握力下降。同时可伴有与臂丛神经分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，以前根受压为主，肌力改变明显；后根受压为主者，则感觉障碍症状较重。感觉障碍和运动障碍两者常同时出现，但感觉神经更敏感，因而更早表现出症状。辅助检查：颈肩部有压痛点，颈部和患肢有不同程度的活动受限。臂丛牵拉试验及压颈试验阳性，神经系统检查有较明确的定位体征。X、CT、MRI、肌电图等可近一步明确诊断。诊断要点：具有较典型的根型症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致；臂丛牵拉试验及压颈试验阳性；影像学检查与临床表现相符合；排除颈椎外疾病（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、颈背部筋膜炎）所致的以上肢疼痛为主的疾患010302三、临床表现及诊断针刀医学关于颈椎病病理框架的新理论－－网眼理论从点－线－面认识颈椎病点：颈部软组