迁西中医院糖尿病胰岛素治疗.pptVIP

胰岛素脉冲分泌振幅与胰岛细胞数量正相关。01IGT、DM振幅降低，频率无变化。02SU类增加基础胰岛素分泌，增加脉冲分泌振幅不明显。03减重增加脉冲分泌振幅和频率。04脉冲样胰岛素输注比持续输注降糖效果强30%。052型糖尿病胰岛素分泌1型糖尿病终身使用新诊断的并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应将胰岛素作为1线治疗药物2型糖尿病在生活方式和口服药联合治疗的基础上，如果血糖未能达标(HbA1c7%)时，应启动胰岛素治疗在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗——中国2型糖尿病防治指南，20072341胰岛素治疗胰岛素的种类24时间（小时）常规胰岛素，6-10hNPH（中性鱼精蛋白胰岛素）,10-20h短效／速效胰岛素类似物，4-6h长效胰岛素类似物,24h2468101214161820220相对胰岛素作用生理性胰岛素分泌模式01基础胰岛素补充－24小时全部覆盖，否则易出现低INS血症的时间期基础胰岛素用量比普通胰岛素＋中长效替代时大0203超短效胰岛素的特点注意事项：0.4U/kg0.8U/kg1.4U/kg地特胰岛素甘精胰岛素02468101214161820222400.51.01.52.02.53.0葡萄糖输注率(mg/kg/min)时间(小时)地特胰岛素/甘精胰岛素头对头钳夹研究：

相似的GIR曲线组成诺和锐30与诺和灵30R比较30%诺和锐?30精蛋白结合结晶门冬胰岛素诺和锐（门冬胰岛素）30%诺和灵30R诺和灵R诺和灵N双相混悬:诺和锐30与人胰岛素30R的药代动力学特点基因重组人胰岛素与生理胰岛素还有差距胰岛素剂量不同作用时间不同中等剂量的起效、高峰及效力持续时间。──────────────────────────── 有效时间(小时) 作用最强时间(小时)剂量(U)/次102040102040────────────────────────────短效 5～66～89～122～33～66～9中效 6～810～1218～203～55～88～12长效6～1012～18245～68～1216～24────────────────────────────?年龄(岁)U/kg/日U/日≤2＜0.52～103～120.7～1.08～3013～180.9～2.028～60≥181.040年龄：随年龄而增加，青春期用量大。020103050604影响胰岛素用量因素饮食及活动量：热量高、运动量小则用量大。1应激：感染发热时，胰岛素需要量增加体温＞37.5℃时，增加25%/1℃。2月经期：血糖波动大，用量常增。妊娠中用量渐增，常增加50～100％。分娩后用量常剧减，以后渐增。302酒精、水杨酸制剂。口服降糖药等。降低：01升糖激素如糖皮质激素及甲状腺素。口服避孕药。噻嗪类利尿药。增加：激素与药物126543继续使用口服降糖药物晚餐前或睡前基础胰岛素初始剂量为0.1-0.3units/kg或FBG毫摩尔值1：1。监测血糖3日后调整剂量，每次调整量在2-4units空腹血糖控制在4-8mmol/L(个体化)123456胰岛素补充治疗内生胰岛功能极差，外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代INS替代后，日剂量需求大（IR状态）再联合口服药治疗：二甲双胍、α—糖苷酶抑制剂先停口服药－INS替代治疗口服药治疗有禁忌症胰岛素补充治疗-替代治疗一，两次注射/日：早晚餐前注射预混胰岛素。诺和锐30、诺和灵30R适应症：尚存部分内生胰岛功能禁忌症：内生胰岛功能差的糖尿病1优点：简单，减少午餐前注射的不便利2缺点：1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右低血糖，需10Am左右小量加餐3午饭后高血糖很难控制，需口服格列奈类、糖苷酶抑制剂4晚餐前中NPH过量－前半夜低血糖、FPG高血糖5替代治疗的方案选择三次注射/日三餐前诺和灵R、诺和锐3