肾脏病学临床技术操作规范.pdf

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

第一章经皮肾活检术

肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。它不仅用于自体肾

或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治

疗及判断预后提供更多的信息。此外，它还是临床研究的一个重要途径。

临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。经典的经皮肾活检方法为负压吸

引法。目前，临床常用实时超声波引导，因能更准确地定位肾脏穿刺点以及肾活

检进针途径，使出血等并发症大幅度减少。然而肾活检依然是一项创伤性的检查

手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上

应严格掌握肾活检适应证。

【操作者资质】主管医师以上。

【操作场地】肾穿室。

【设备要求】超声仪、穿刺引导探头、穿刺针、穿刺枪及必要的消毒设备。

【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管

间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或

不明确者，均为肾活检的适应证。

1.肾病综合征。

2.肾炎综合征。

3.急进性肾炎综合征。

4.各类持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或镜下血尿）。

5.非单纯肾后（梗阻）因素导致的急性肾功能减退。

6.非单纯肾后（梗阻）因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩

（超声波测量肾长经：男性≥90mm，女性≥85mm），且正常肾结构未完全消失。

7.移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟

恢复、并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入

的肾小球疾病。

【禁忌证】需根据患者的临床情况综合考虑。

1.明显出血倾向和/或凝血功能障碍者。

2.活动性感染性疾病：急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核等。

3.多囊肾。

4.孤立肾。

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5.较大的肾肿瘤。

6.精神疾病或不能配合者。

【操作步骤】

1.患者准备

(1)明确肾活检适应证后，应向患者解释肾活检的必要性及安全性，并简

要说明操作过程，消除其顾虑，争取最佳配合。

(2)同时向患者或/及其亲人或监护人说明肾活检的必要性和可能引起的

各类并发症，解释交待相关注意事项。必须取得书面同意。

(3)术前检查包括两次以上的血压测定，已有高血压者积极控制血压；仔

细检查全身皮肤粘膜出血倾向及所选择进针部位的局部皮肤，多体毛者应作常规

备皮处理。血常规、出血时间、凝血时间(试管法)、凝血酶原时间、血块收缩时

间及血浆纤维蛋白原浓度是出凝血功能的常规检查项目。强调出凝血功能的检查

是术前检查的重点。

(4)术前已用抗凝治疗者应停用抗凝药物、抗血小板药物包括非甾体类解

热镇痛药至少三天以上，并复查凝血指标。

(5)术前进行双肾超声波检查以了解肾脏图象、穿刺部位及进针途径。

(6)要求受检患者尽可能在术前12～24小时内排大便。

(7)术前无任何原因引起的剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，应推迟肾活检。