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神外二区
吴珊珊
熟悉颅骨骨折的定义
熟悉颅骨骨折的分类及临床表现
掌握颅底骨折损伤部位不同的临床表现
了解颅骨骨折的治疗原则
掌握颅骨骨折的护理措施
教学目的：
定义
01
是指颅骨受暴力所致颅骨结构改变，以顶骨最多，其临床意义不在于骨折本身，而在骨折所引起的脑膜、脑血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。
02
教学目的：
01
熟悉颅骨骨折的定义
02
熟悉颅骨骨折的分类及临床表现
03
掌握颅底骨折损伤部位不同的临床表现
04
掌握颅骨骨折的护理措施
05
解剖概要
颅骨是类似于球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨分为颅盖和颅骨两部分。
颅骨骨折的分类
01
按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折
02
按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折
03
按骨折是否与外界相通分为：开放性骨折、闭合性骨折
临床表现及诊断
01
颅盖骨折
02
线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀、应警惕脑损伤及颅内出血，X片及CT可以确诊。
03
凹陷性骨折：好发于额部、顶部。局部可扪及局限性下陷区，如凹陷区在重要脑功能区可出现相应神经系统症状。X片或CT可以协助诊断。
04
线性
骨折
可引起：硬膜外
血肿颅内积气
凹陷性骨折
多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。
骨折部位
脑脊液漏
瘀斑部位
可累及的脑神经
颅前窝
颅中窝
颅后窝
鼻漏
鼻漏或耳漏
无
眶周、球结膜下（“熊猫眼”症）
乳突区（Battel症）
乳突部、烟后壁
嗅神经、视神经
面神经、视神经
少见
颅前窝骨折
熊猫眼征
Battle征
颅中窝骨折
（1）不需要手术治疗：单纯线性骨折；凹陷性骨折（凹陷程度轻，陷入深度小于1cm，无任何临床症状）
（2）需要手术治疗：
合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高
骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍
开放性粉碎性凹陷骨折
非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1cm者
针对骨折引起的并发症进行治疗。出现脑脊液漏时即属开放性损伤时应使用抗菌药预防感染。大部分脑脊液漏在伤后1-2周自愈，若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。
颅盖骨折
颅底骨折
、潜在并发症：
颅内出血
颅内压增高
颅内低压综合征
、有感染的危险
与脑脊液外漏有关
【常见护理诊断/问题】
防止颅内感染，促使漏口早期愈合
01
体位护理
02
抬高床头，半坐位，头偏患侧，维持特定体位至脑脊液漏停止3—5天，借重力作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。
03
【护理措施】
每日2次清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。
1
禁忌挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管，禁做腰穿。
2
保持漏口局部清洁
【护理措施】
正确评估脑脊液量，并观察记录
避免颅内压骤然升高
病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。
遵医嘱应用抗菌药或破伤风类毒素。
01
03
02
【护理措施】
一抗
使用TAT和抗生素，预防感染
二要
1.要取半坐卧位，头偏向患侧
2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁
三避免
1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
2.避免从鼻腔插管
3.避免用力摒气排便
四禁
1.禁耳道堵塞
2.禁冲洗
3.禁滴药
4.禁腰椎穿刺
严密观察病情及时发现和处理并发症
进一步判断病人是否有脑脊液漏：
若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。
准确估计脑脊液外漏量：
在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。
【护理措施】
注意有无颅内继发性损伤
严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。
观察有无颅内感染征象
头痛发热颈项强直脑脊液颜色变化。
【护理措施】
【护理措施】
注意低颅压综合征的发生
脑脊液漏本身是自行降低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过低，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与高颅压综合征鉴别。并给予正确、有效的处理。
01
颅内压过低：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。
02
颅内压升高：“三主征”—头痛、呕吐、视神经盘水肿;Cushing综合征（即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢）。
低颅压与高颅压的鉴别
健康教育
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