腹腔镜下疝修补术的手术配合.pptVIP

腹腔镜下腹股沟疝修补术的手术配合解剖手术相关知识手术步骤术前、中、后护理要点注意事项02目录01一、解剖由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜01腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。02上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。ì二、手术相关知识腹股沟疝的病因01病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。03腹内压力增高05临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。02腹壁强度降低04病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。临床表现病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。治疗方法治疗方法01手术治疗02保守治疗03传统手术04腹腔镜手术05疝带06疝托07中医中药08完全腹膜外修补术（TEP)09经腹腹膜前疝修补术（TAPP）10腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）11腹腔镜手术治疗优点避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染02切口小、疼痛轻、美观01局部的紧张感，异物感轻微03空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。0401术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。02治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优势。03允许患者术后更早的恢复非限制性活动。全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术TEP（TotallyExtraperitonial）不进入腹腔，对腹腔无干扰，是腹腔镜下腹股沟疝修补术的最佳术式。手术适应症：单侧或双侧疝复发疝。腹腔镜手术治疗01020304无法耐受全麻者。无法耐受气腹者。嵌顿、绞窄性腹股沟疝。严重出现倾向者手术禁忌症：三、手术步骤麻醉方式：全麻病人准备：开放静脉通道，导尿手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压力10－15mmHg仪器准备：电刀、吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。物品准备.自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后间隙手术步骤与手术配合：提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。

建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。3、以疾病为中心，向上、下各2—3个棘突纵行切开皮肤、皮下及腰背筋膜4、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处5、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板和肌肉间填塞干纱布，显露棘上韧带