麻醉、手术期间病人的监测.pptVIP

*12有抗血小板凝集作用，输入量超过20ml/kg/d会干扰血型，延长凝血时间。会导致一定程度或严重过敏反应。人工合成胶体：无毒性，无抗原性，过敏样反应发生率低扩容作用好对凝血机制无明显影响羟乙基淀粉：*围术期体液的改变麻醉手术前病人，经过禁食和禁饮会存在一定程度体液的缺少。麻醉手术前，部分病人存在非正常的体液丢失，如呕吐、利尿、腹泻等。*围术期生理病理需要量：添加标题每日正常基础生理需要量；添加标题麻醉术前禁食后液体缺少量；添加标题麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失；添加标题麻醉手术期间体液在体内再分布。*表16-2人体每日生理需要量体重液体容量（ml/kg）输入速度（ml/kg/h）第一个10kg1004第二个10kg502以后每个10kg20～501*表16-5不同手术创伤的体液再分布

和蒸发丧失液

组织创伤程度额外液体需要量（ml/kg）小手术创伤0～2中手术创伤（胆囊切除术）2～4大手术创伤（肠道切除术）4～8*围术期间的液体治疗围术期生理病理需要可按照麻醉手术期间的体液变化结果调整围术期生理需要量应从禁食时间开始计算，直至手术结束时间。*例：70kg病人，禁食8小时，麻醉时间4小时，中等创伤手术，

围术期生理病理需要量为（4×10＋2×10＋1×50）ml/h×(

8小时禁食＋4小时麻醉手术）＝1320ml。

额外体液需要量70kg×4ml/kg＝280ml。围术期生理病理需要量的液体补充量＝1320ml＋280ml＝1600ml。

*（二）麻醉手术期间失血和

血管扩张补充量红细胞丢失以及对症处理22%血容量减少以及对症处理40%凝血因子丢失以及对症处理38%手术失血：*主要目的：维持机体组织氧供。人体对失血有一定代偿能力，当红细胞下降到一定程度则需要给予补充。大多数病人要维持血红蛋白70～80g/L（或Hct21％～24％）以上。*输血适应症是确保机体组织充分氧供，提供足够携带载体红细胞。目前界定，开始输血时机为血红蛋白60～70g/L（或Hct18％～21％），在心肌缺血，冠状血管疾病等患者，应为血红蛋白100g/L（或Hct30％）以上。*氧需要量增加；心输出量增加的限制，如冠心病、心功能损害、心肌梗死；机体血液在分布能力障碍，体循环阻力显著降低的状况，如感染性休克、体外循环后；氧离曲线左移，如碱中毒、低温；异常血红蛋白增多，病理性红细胞疾病；急性贫血；机体氧合能力损害，如肺部疾病、高原。影响机体耐受贫血和决定开始输血的情况：*若需要输血，应首先考虑成分输入浓缩红细胞，当失血量大于2000～2500ml时才采用全血。麻醉手术期间病人如果需要补充红细胞和血容量，可采用两条输液通路，一条输注红细胞，另一条补充胶体溶液。输注红细胞的输血滤网是170μm滤器。*单击此处添加小标题测算浓缩红细胞补充量：单击此处添加小标题浓缩红细胞补充量＝（Hct预计值×55×体重－Hct实际观察值×55×体重）/0.60

*大量输血（MBT）概念：24小时内输入一倍或以上全身血容量；3小时内输入50％全身血容量和需要输血＞150ml/min。原因：多发性创伤、胃肠大出血、复杂的心血管手术、急诊产科手术以及原位肝移植手术等。不良反应：可导致凝血功能的异常。*注意事项：确保病人的组织器官有正常氧供，维持血红蛋白80g/L以上。维持正常血容量，监测病人凝血机制并补充新鲜冰冻血浆（FFP），浓缩血小板(PLT)或新鲜全血维持正常的凝血功能。麻醉手术期间强调加强监测动脉血压、中心静脉压、核心体温、动脉血气分析、凝血状况、尿量。及时对症处理，给予有效保温处理，维持正常范围酸碱平衡。*维持机体凝血功能。主要凝血因子的补充方法是补充新鲜冰冻血浆(FFP)，浓缩血小板(PLT)和冷沉淀。FFP的主要治疗适应症：缺乏凝血因子病人的补充治疗；华法令抗凝病人逆转的替代治疗。*

临床麻醉学

ClinicalAnesthesiology

内蒙古医学院麻醉学教研室

王瑛*第十五章麻醉、手术期间

病人的监测

Monitorduringanaestheticperiod

*第一节基本监测循环功能监测血压监测（直接法和间接法）直接动脉压监测法：把动脉穿刺置入周围动脉内通过压力连接管直接测量动脉血压结果准确，可显示每一瞬间压力的动态变化有创性方法，可发生动脉栓塞等并发症*适应征：心血管手术、需实施控制性降压的手术、动脉压易发生急剧变化的手术（如