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丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

论坛MDT讨论——老村长家病例分享

一个经过多线治疗的病例，如今患者出现感染、气喘等不良反应，

经MDT讨论组多次讨论给出结论。

病例

病人基本情况：

男性，55岁

三级高血压，焦虑症。近三十年吸烟史。

注：本人CEA敏感，最高超过500。

确诊时间：

2015.11

病理类型：

2015年11月初确诊,12月1日组织活检结果：（左上肺）浸润

性腺癌，IV期，胸膜纵隔、肺门淋巴结转移。EGFR21L858R突变。

治疗经过

一线，特罗凯

2015年12月8日开始服用特罗凯，CEA最低降为30多，没有

任何副作用发生。2017年2月复查发现耐药，原病灶增大并胸部牵拉

疼痛，PFS=14个月。重新穿刺活检，结果仍为21L858R突变。

二线，培美曲赛+顺铂

2017年3月开始用培美曲赛+顺铂(四次)，cea最低在5以内，总

计十九次培美，除了降白细胞之外没有其它副作用。体重正常，最高

为138斤。

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

2018年5月，原病灶增大，新增腹腔大网膜转移(腹部牵拉痛)，

PFS=14个月。第三次穿刺活检组织的结果，45%丰度的21突变。血

液的结果有0.3%的T790M。

医生建议三线上多西他赛或紫彬醇类化疗，或奥西替尼(9291)。

三线，9291（奥西替尼)

2018年6月1日开始吃9291，7月复查，原发病灶较前缩小，

CEA下降至40多，医生判断9291有效，可继续吃，到了10月开始

缓慢耐药，出现骨转+腹部大网膜转。

2018.10一2019.05，开始9291联药，基中有184，阿法替尼，

贝伐，特罗凯等，每次联药时间在10-15天左右。

9291用到后期，出现了白细胞下降到3左右，须吃辅助升白药和

打升白针。体感是到了耐药时，cea上升至200多，大网膜少许拉扯

疼痛，乏力。

四线，吉西他滨化疗

2019.06-09，吉西他滨四个疗程，先有效，后无效，白细胞出现

过3左右，体感仍为有少许大网膜拉扯疼痛，cea在150左右。

五线，各种TKI靶向药联合

2019.10-2020.01开始尝试各种联药。包括了9291，达可替尼，

特罗凯，阿法替尼，贝伐，184……双联合盲试，结果是有些靶向药刚

开始一周左右，cea下降和大网膜疼痛减少，但约半个月至一个月后，

体感和cea又回到原来的地方，没有筛选到明显有效的TKI。

六线(2020.01左右)，培美曲赛两次，复敏，cea下降明显，在一

百以内，除了乏力，其它体感较好。但血小板连续几天都在50左右，

最低22，血小板不耐受。最终停药，输注血小板及打球蛋白让血常规

恢复到正常。

七线，乱出组合拳，继续盲试靶向药。