养老院老人档案管理制度.docx

养老院老人档案管理制度

以下是一份养老院老人档案管理制度的示例，你可以根据实际情况进行调整和完善。

《养老院老人档案管理制度》

一、目的与需求

为了规范养老院老人档案的管理，确保老人信息的完整性、准确性和安全性，提高养老院的服务质量和管理水平，特制定本制度。本制度旨在满足养老院对老人信息的有效管理需求，为老人提供个性化、专业化的服务，同时便于家属及相关部门查询和使用。

二、适用范围

本制度适用于养老院所有入住老人档案的建立、维护、使用和管理。

三、引用文件

1.《中华人民共和国民法典》中关于个人信息保护的相关条款。

2.《老年人权益保障法》中关于老年人信息管理和隐私保护的规定。

3.行业内关于养老服务机构档案管理的相关标准和规范。

四、职责分工

（一）档案管理部门

1.负责制定和完善老人档案管理制度，并监督执行。

2.负责老人档案的建立、整理、归档、保管和查询服务。

3.定期对老人档案进行检查和更新，确保档案信息的准确性和完整性。

（二）护理部门

1.协助档案管理部门收集老人的健康状况、生活习惯、护理需求等信息。

2.及时将老人在护理过程中的重要信息反馈给档案管理部门，以便更新档案。

（三）其他部门

1.配合档案管理部门做好老人档案的相关工作，提供必要的信息和支持。

2.严格遵守档案管理制度，妥善保管和使用涉及老人档案的资料。

五、档案内容及分类

（一）基本信息档案

1.老人的个人身份信息，包括姓名、性别、出生日期、身份证号码、联系方式等。

2.家庭信息，包括家庭成员姓名、关系、联系方式、家庭住址等。

3.入住信息，包括入住日期、入住方式（自费、医保等）、房间号等。

（二）健康档案

1.健康体检报告，包括常规体检项目的结果、病史、过敏史等。

2.日常健康记录，包括血压、血糖、体温等生命体征的监测数据，以及疾病诊断、治疗和康复情况。

3.特殊护理需求记录，如患有特殊疾病或需要特殊照顾的情况说明。

（三）生活档案

1.生活习惯记录，包括饮食偏好、睡眠习惯、日常活动安排等。

2.兴趣爱好记录，如老人的爱好、特长、参加的活动等。

3.心理状况记录，包括老人的情绪状态、心理需求、心理干预情况等。

（四）服务记录档案

1.护理服务记录，包括护理人员的服务内容、服务时间、服务效果等。

2.康复服务记录，如康复训练计划、康复效果评估等。

3.其他服务记录，如文化娱乐活动参与情况、精神慰藉服务记录等。

六、档案建立流程

（一）信息收集

1.老人入住时，由接待人员负责收集老人及其家属提供的基本信息，并填写《老人入住登记表》。

2.护理人员对老人进行初步健康评估，收集健康信息，填写《老人健康评估表》。

3.在老人入住后的日常服务过程中，护理人员和其他工作人员注意观察和记录老人的生活习惯、兴趣爱好、心理状况等信息。

（二）档案整理

1.档案管理部门将收集到的各类信息进行整理、分类，按照档案内容的分类标准，分别建立基本信息档案、健康档案、生活档案和服务记录档案。

2.为每位老人建立独立的档案编号，确保档案的唯一性和可识别性。

（三）档案审核

1.档案建立完成后，由档案管理部门负责人对档案内容进行审核，确保信息的真实性、准确性和完整性。

2.对于审核中发现的问题，及时与相关人员沟通核实，进行修改和补充。

（四）档案归档

1.审核通过的老人档案，由档案管理部门按照编号顺序进行归档，并存放在专门的档案柜中。

2.同时，建立电子档案，将档案信息录入养老院的信息管理系统，便于查询和管理。

七、档案维护与更新

（一）定期更新

1.档案管理部门定期（每季度）对老人档案进行检查和更新，根据老人的健康状况、生活情况和服务记录等信息，对档案内容进行补充和完善。

2.护理部门和其他部门应及时将老人的最新信息反馈给档案管理部门，以便及时更新档案。

（二）特殊情况更新

1.当老人的健康状况发生重大变化、生活习惯或兴趣爱好发生明显改变、家庭信息有变动等特殊情况时，相关人员应在24小时内将信息告知档案管理部门，档案管理部门及时对档案进行更新。

2.老人出院或去世时，档案管理部门应及时对档案进行整理和封存，并做好相关记录。

八、档案使用与保密

（一）使用范围

1.老人档案主要供养老院内部工作人员在为老人提供服务、管理和决策时使用。

2.在特殊情况下，如政府部门依法检查、家属因特殊原因需要查询等，经养老院负责人批准后，可以提供相关档案信息。

（二）保密措施

1.档案管理部门和其他工作人员应严格遵守保密制度，不得擅自泄露老人档案信息。

2.查询和使用老人档案时，必须经过授权，并在指定的场所进行。严禁将档案带出工作场所或复制、传播档案内容。

3.对于电子档案，应设置严格的访问权限和密码保护，防止信息泄露。

九、内部评审、法律审核与反馈修改

（一）内部评审

1.本制度制定完成后，由养老院组织